Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

В справочном пособии рассмотрены методологические и теоретические основы современной клинической психиатрии, изложены основные теоретические и практические вопросы общей психопатологии. Дан критический анализ наиболее распространенных представлений об этиологии и патогенезе психических заболеваний, описаны их симптоматика, дифференциальная диагностика, принципы лечения и социально-трудовой реабилитации больных с этой патологией.
Для психиатров, невропатологов, психофизиологов и врачей-клиницистов других профилей.

ОТ АВТОРОВ
В «Основных направлениях развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года» подчеркивается необходимость совершенствования методов профилактики, диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний, в частности психических.
Успехи современной клинической психиатрии неоспоримы, о чем свидетельствуют значительные достижения в исследовании этиологии и патогенеза психических заболеваний, в уточнении их клинических проявлений, а также существенное расширение терапевтических и социально-реабилитационных возможностей, постоянное совершенствование организационных форм оказания психиатрической помощи населению, проведение психогигиенических и психопрофилактических мероприятий. Однако одновременно с этим наблюдается и постоянный рост требований к клинической психиатрии. С одной стороны, появились новые особенности психической патологии, наметилась тенденция к увеличению числа некоторых видов психических расстройств, в частности пограничных, происходит патоморфоз клинических признаков ранее известных болезней, с другой — остается настоятельной необходимость в повышении эффективности терапии и психопрофилактики.
Советские психиатры могут решать насущные теоретические и лечебно-профилактические вопросы, опираясь на социально-экономическую структуру социалистического общества, государственную и бесплатную систему здравоохранения. Этому способствуют исторически сложившиеся материалистические и социально-гигиенические традиции отечественной психиатрии, творческое использование с позиций марксистско-ленинской философии достижений физиологических и других исследований материального субстрата психической деятельности, достижений отечественной и зарубежной теоретической и клинической медицины, психологии и психиатрии.
Отечественные психиатры И. М. Балинский (1827—1902), И. П. Мержеевский (1838-1908), В. X. Кандинский (1849—1889), С. С. Корсаков (1854—1900), В. П. Сербский (1855—1917), В. М. Бехтерев (1857— 1927), В. П. Осипов (1871—1947), П. Б. Ганнушкин (1875—1933), В. А. Гиляровский (1876—1959), В. П. Протопопов (1880—1957), А. В. Снежневский (1904—1987) стремились к обоснованию нозологического подхода в изучении сущности психических заболеваний: к ма -






териалистическому пониманию их этиологии и патогенеза, принципов терапии и профилактики. Современный уровень развития советской психиатрии в значительной мере обусловлен исследованиями И. М. Сеченова (1829—1905), И. П. Павлова (1849—1936), Л. А. Орбели (1882— 1958), П. К. Анохина (1898—1974) и других советских физиологов, успехами медицины и биологии, социологии и философии. Психиатры нашем страны всегда с глубоким интересом относились к исследованиям зарубежных ученых: Ф. Пинеля (1745—1826), Б. Мореля (1809— 1872), Ж. Маньяна (1835—1915), Р. Крафта-Эбинга (1840—1902), Э. Крепелина (1856—1926), П. Жане (1859—1947), Э. Блейлера (1857— 1939), К, Бонгеффера (1868—1948), Э. Кречмера (1888—1964), В. Майера-Гросса (1899—1961) и др., заимствуя у них подлинно научные концепции и подвергая принципиальной критике все идеалистические тенденции. Советская психиатрия никогда не замыкалась в узконациональных рамках. Сохраняя свою самобытность, она была и остается продолжательницей передовых идей отечественной и зарубежной биологии и медицины, психологии и психиатрии.
Важным итогом современных достижений психиатрии, а также науки о человеке и среде его обитания является подтверждение того факта, что биологическое и социальное, эндогенное и экзогенное нельзя ни противопоставлять, ни переоценивать в ущерб друг другу, как это делают представители фрейдизма,неофрейдизма, экзистенциализма, антипсихиатрни, что природу психического заболевания в каждом конкретном случае можно понять только при учете всех предрасполагающих, причинных и провоцирующих факторов.
Для дальнейшего развития клинического и профилактического аспектов психиатрии имеют значение следующие доказательства: 1) наследственные, конституциональные и другие биологические особенности организма и личности, а опосредованно и ее социально-психологические характеристики могут меняться под влиянием промышленных, медикаментозных интоксикаций, проникающей радиации и др.; 2) особенности структуры личности и нервно-психических реакций человека, находясь в определенной зависимости от биологических задатков, не просто определяются разнообразными социальными факторами, а подвергаются существенным изменениям в связи с ростом темпов технического и общественного прогресса, перестройкой структуры межличностных отношений к индивидуальной нервно-психической реактивности; 3) в клиническом оформлении многих психопатологических состояний и в содержании болезненных переживаний находят отражение не только биологические особенности патологического процесса, но и прошлый жизненный и социальный опыт больного, влияние на него конкретных природно-биологическнх, социальных и других факторов. Это значит, что при рассмотрении наиболее актуальных проблем психиатрии необходимо учитывать фило- и онтогенетические взаимодействия биологических и социальных факторов как в норме, так и при патологии, участие вновь возникающих экзогенных воздействий в эти-



4


ологии, патогенезе и оформлении клинической картины психических заболеваний.
Благодаря многочисленным клиническим и экспериментальным исследованиям в нашей стране и за рубежом психиатрия достигла значительных успехов в научном понимании природы психических болезней, что нашло отражение в «Руководстве по психиатрии» под редакцией А. В. Снежневского (1983). Однако предмет внимания психиатрии настолько сложен и тесно связан с методологическими проблемами, что даже среди психиатров, стоящих на одних и тех же философских позициях, не всегда существует единство взглядов в вопросах диагностики.
В современной психиатрии возникли определенные трудности, обусловленные ее особым местом среди медицинских дисциплин, связью с психологией, социологией и философией.
Назрела необходимость теоретической интеграции не только психиатрической информации, полученной различными научными коллективами и направлениями, но и информации, доставляемой смежными клиническими и фундаментальными теоретическими дисциплинами. Следует выработать твердую позицию к возникающим тенденциям односторонней теоретической оценки генеза психических заболеваний, нозологического догматизма в диагностике, расширения или сужения диагностики эндогенных и экзогенных психозов, попыткам возврата к учению о едином психозе, дискредитации учения И. П. Павлова о высшей нервной деятельности, а также к некритичному отношению к психоаналитическим и другим концепциям идеалистического толка, что будет способствовать дальнейшему развитию клинической психиатрии.