Выгода от болезни

- 1. в психоанализе – психологический выигрыш,, который симптомы болезни доставляют её пациенту (gain, primary and secundary): а) первичная или паранозная выгода (греч. para- возле, при, вне; nosos – заболевание) - состоит в уменьшении тревоги от того, что некое бессознательное желание реализуется или может быть реализовано; например, при агорафобии (см.) первичным выигрышем является «свобода от тревоги и конфликта», связанная с амбивалентностью к родительским фигурам (ненависть к отцу и любовь к матери или наоборот) и достигаемая тем, что пациент не выходит из дома; б) вторичная или эпинозная выгода (греч. epi – на, над, сверху, при, после; nosos – заболевание) заключается в освобождении благодаря болезни от неприятных ситуаций, обязанностей, ответственности (например, при агорафобии она состоит в том, что пациент может не ходить на работу или учёбу и хотя бы частично освобождаясь тем самым от страха, возникающего у него вне своего дома). Разграничение выигрыша на первичный и вторичный, как и сам этот выигрыш, носят достаточно гипотетический характер.

Так, считать выгодой виртуальную «свободу» пациента с агорафобией, который из-за болезни получает возможность не выходить за порого своего дома, это в сущности то же самое, что рассматривать как избавление от угрозы тенденцию параноидного пациента мигрировать, скрываться от мнимых преследователей или до неузнаваемости менять свою внешность. Такой пациент, действительно, с одной стороны, «спасается» в своём воображении от своих преследователей и, с другой стороны, продолжая продуцировать бред, также преодолевает некий внутренний конфликт (предположительно, конфликт между самоуважением и агрессивными тенденциями). Действуя указанным образом, и пациент с агорафобией, и пациент с бредом преследования, очевидно, чувствует себя в итоге несколько спокойнее, чем если бы они не предпринимали указанных действий. Но главное состоит всё же в другом, а именно в том, что ни агорафобия, ни бред, во-первых, от дарованной психическим расстройством «свободы» не исчезают и даже не делаются менее выраженными, а, во вторых, развитие психического расстройства не может быть детерминировано такой или какой-то иной выгодой, как это вытекает из почти параноидальной идеи о существовании «условной желательности» расстройства при истерии. Причина тут явно меняется своим местом со следствием.

Подлинная проблема, скорее всего, лежит в иной плоскости: если пациент и усматривает для себя в чём-то психологический выигрыш от болезни, фактически теряя из за неё свои базовые жизненные ценности, он, безусловно, серьёзно болен, тут речь может идти лишь об иллюзорном, мнимом решении какой-то сопутствующей заболеванию внутренней проблемы; 2. в психопатологии – реальные материальная выгода и/или психологический выигрыш пациентов от своего заболевания. Значительная, если основная часть таких лиц являются обычными жуликами, мелкими мошенниками, которые разными окольными путями, посредством подношений, знакомств, аггравации и откровенной симуляции получают, например, инвалидность и связанные с ней льготы (это совершенно не касается пациентов, страдающих серьёзной соматической патологией). Собственно больных людей, добивающихся выгод, представляют пациенты с сутяжно-паранойяльным развитием личности, убеждённые в том, что они: а) они действительно больны, но только не в психиатрическом смысле; б) они больны по чьей-то вине и в) они имеют все основания требовать в судебном, а иногда и внесудебном порядке компенсации, льгот, привилегий, инвалидности для возмещения якобы причинённого им весьма значительного морального и материального ущерба и тем самым заодно наказать, виновных в своей болезни, всякий раз торжествуя, когда им это удаётся. При этом мало кто из таких пациентов сомневается в том, что справедливый суд должен встать на их точку зрения и принять именно их сторону. Все указанные позиции сутяжнопри объективном рассмотрении существа дела обычно ничем не подтверждаются; 3. вообще – прибыль от торговых и иных операций.