Сна расстройства

– общее название различных нарушений цикла сон-бодрствование. До известной степени условно различают 2 группы нарушений сна: 1. органические расстройства сна (вызванные неврологическими или физиологическими причинами) и 2. неорганические расстройства сна (вызванные психологическими или психогенными факторами). Последние, в свою очередь, подразделяются на: а) диссомнии (нарушения количества, качества или суточного режима сна) и б) парасомнии – патологические события, возникающие во время сна. Расстройства сна встречаются у подавляющего большинства пациентов с различными психическими расстройствами, неврозами, неврозоподобными состояниями, психопатиями, последствиями органического повреждения головного мозга, болезнями зависимости. Нередко нарушения сна появляются в продромальном периоде течения психических заболеваний, задолго до манифеста отчётливой их симптоматики. Феноменологически расстройства сна разнообразны. Это:

1). гиперсомния – усиление потребности во сне и/или увеличение нормы суточного сна;

2) волчий сон – редкое явление, внешне проявляется длительной и абсолютной бессоницей. На ЭЭГ обнаруживаются, однако, чрезвычайно короткие и очень частые эпизоды сна, достаточные для восстановления активности мозга;

3) гиперсомния с апноэ сна – нарушение функции внешнего дыхания во время сна. Характерны периоды полной остановки дыхания (на 10 сек. и более) с частотой 5 раз в час и более, иногда возникают серьёзные осложнения, а в отдельных случаях даже смерть от лёгочной или сердечно-сосудистой недостаточности;

4) инверсия формулы сна – типичное нарушение проявляется дневным сном и ночным бодрствованием;

5) инсомния – неточное название клинически значимого сокращения нормы суточного сна на протяжении длительного времени. До 30-40% населения, включая психиатрических пациентов, страдают от хронического дефицита сна. См. Синдром дефицита сна. В психиатрической практике нередко встречаются периоды практически полной бессонницы, обычно предшествующие наступлению острого психотического состояния. Вынужденная бессонница сама по себе, независимо от вызывающих её причин способна повлечь развитие психотического состояния;

6) истерическая гиперсомния – фактически это состояние изменённого сознания, внешне напоминающее сон, наступающее в результате влияния психотравмирующей ситуации и бессознательного стремления её не замечать. На ЭЭГ выявляется картина бодрствования. Синоним: Диссоциативная гиперсомния;

7) нарколепсия – кратковременные приступы неудержимой сонливости. См. Нарколепсия;

8) недержание сна – сон чрезвычайно короткими порциями (в пределах 15-20 минут) и непродолжительными интервалами бодрствования, чаще наблюдающийся у лиц пожилого возраста;

9) ночные ужасы - кратковременные психотические эпизоды (в основном, повидимому, это пароксизмы сумеречного помрачения сознания, время от времени возникающие во время ночного сна. За ночь обычно бывает не более одного эпизода ночного ужаса. Во время дневного сна возникают, повидимому, очень редко);

10) опьянение сном – психотические эпизоды, приуроченные ко времени пробуждения от сна. Обычно рассматриваются как эпизоды сумеречного помрачения сознания. При засыпании такие состояния, повидимому, не возникают;

11) сдвиг формулы сна - смещение цикла сон-бодрствования таким образом, что пациент в течение длительного времени засыпает очень поздно, порой под утро, и очень поздно просыпается, где-то к 1-2 часам пополудни и позже;

12) сноговорение или сомнилоквия – говорение во сне, внятное, связное или нечленораздельное бормотание, обычно неоднократное, об этом пациенты обычно ничего не помнит. Редкое исключение - это случаи, когда они громкой речью будят сами себя. Во время сноговорения иногда удаётся «присоединиться» к пациенту, например, ответив на какой-то его вопрос. Может получиться достаточно осмысленный диалог, но и это пациенты, как правило, забывают;

13) синдром альвеолярной гипервентиляции - дефицит сна или, чаще гиперсомния, сопровождающиеся недостаточным притоком крови в лёгкие. Расстройство может повлечь смерть от лёгочной недостаточности;

14) синдром дефицита сна – хроническое недосыпание, связанное с: а) затруднённым засыпанием; б) снижением качества сна, чаще это поверхностный сон, то есть начальные фазы медленного сна, а вообще – нарушение естественной структуры сна. Даже достаточное, с формальной точки зрения, количество такого сна обычно не приносит чувства отдыха, бодрости, восстановления сил или даже утром пациенты чувствуют себя более разбитыми, нежели перед наступлением сна; в) ночными пробуждениями, включая спонтанные, часто неоднократными (до 7-9 раз и более); г) систематическими ранними утренними пробуждениями (раньше на 2-3 часа и более, чем обычное время пробуждения; д) утратой дневного сна; е) сонливостью, наблюдающуюся в течение дня. Такие пациенты обычно используют психостимулирующие субстанции, чтобы восстановить свою активность (кофе, крепкий чай и др.);

15) синдром замедления цикла сон-бодрствование – сочетание затруднённого засыпания и замедленного пробуждения, следствием чего является постепенное накопление дефицита сна. Такие пациенты стараются «отсыпаться» в свободные от работы дни;

16) синдром Клайна-Левина – периодическая гиперсомния, сочетающаяся с булимией. См. Клайна-Левина синдром;

17) синдром ускорения цикла сон-бодрствование – сочетание ускоренного засыпания, слишком быстрого пробуждения от сна и нередко ухудшения качества сна. Пациенты иногда сообщают о том что спят настолько глубоко, что их очень трудно разбудить, – профундосомния (см.);

18) сомнамбулизм – снохождение. См. Сомнамбулизм;

19) увеличение цикла сон-бодрствование – нарушение сна, при котором, как предполагают, продолжительность суточного цикла индивида превышает 24 часа (у многих биологических видов суточный цикл длится 25 часов). В итоге индивид, если он работает по жёсткому графику, не высыпается, а накапливающийся дефицит сна компенсирует в выходные дни, когда он спит по 12-13 часов и более;

20) фатальная семейная инсомния – наследственно детерминированное расстройство, одним из симптомов которого является бессонница;

21) хроническая депривация сна – вынужденный, вызванный внешними причинами клинически значимый дефицит сна, некоторое время спустя способный повлечь серьёзные и длительные нарушения сна разного типа;

22) параличи сна – состояния обездвиженности, сочетающиеся с восстановлением относительной ясности сознания и самоосознавания, наступающие во время засыпания и/или пробуждения от сна.