Припадок фокальный или парциальный

– проявляются пароксизмами изолированного нарушения какой-либо функции. Сознание при этом может быть оглушено («сложный парциальный припадок»), но нередко или даже большей частью оно сохраняется более или менее ясным. Некоторые фокальные припадки практически всегда перерастают в большой, с другими это происходит по-разному часто или генерализации припадка не бывает вовсе. В соответствии с клиническими признаками различают четыре группы фокальных припадков: 1. припадки с двигательными нарушениями (моторные припадки); 2. припадки с вегетативными нарушениям (вегетативные припадки); 3. припадки с чувствительными нарушениями (сенсорные припадки) и 4. припадки с психическими нарушениями (психические припадки или припадки с психическими эквивалентами).

А. Припадки с двигательными нарушениями: 1. адверсивный припадок (наблюдается непроизвольный поворот глаз, головы, туловища в сторону, противоположную локализации эпилептического очага); 2. соматомоторный припадок Браве-Джексона (возникают пароксизмы клонических судорог мышц лица, конечностей на одной стороне тела); 3. окулоклонический припадок (наблюдается клоническое отведение глазных яблок или эпилептический нистагм); 4. окулотонический припадок (происходит тоническое отведение глазных яблок в сторону, противоположную локализации эпилептического очага); 5. версионный припадок (отмечается вращение тела вокруг оси); 6. циркумкурсивный припадок (ходьбой или бегом по кругу в какую-то одну сторону; лат. circum – круг, cursuc – бег, движение); 7. речевой и фонаторный припадки (продуцируются автоматизмы речи, феномены палилалии, вокализации или напротив, блокируются акты речи и вокализации). Соответствующим припадкам обычно присваиваются специальные названия); 8. припадки роландической эпилепсии или оперкулярные припадки (припадки с оральными автоматизмами – движениями сосания, чавкания, жевания и т.п.); 9. припадки миоклонические (возникающие в рамках синдрома Леннокса-Гасто и пропульсивной эпилепсии Янца); 10. афатические припадки (припадки с явлениями моторной афазии); 11. припадок акинетический (припадки у пациентов в возрасте от 9 месяцев до 9 лет, проявляются приступами обездвиженности, протекающими на фоне прогрессирующей деменции детского. Описаны Doose, 1964); 12. припадок атонический (припадок с утратой сознания, протекающий в виде пароксизма падения постурального тонуса, сопровождающегося падением пациента); 13. пропульсивные припадки (припадки с тоническим сгибанием верхней части туловища или наклоном головы (см. Абсанс); 14. ретрокурсивные припадки (припадки, во время которых пациент делает несколько шагов назад, туловище также выгибается кзади; 15. ретрокурсивные припадки (припадки с откидыванием головы назад, разгибанием туловища, отведением плеч и судорогой взора вверх (см. Абсанс). 16. Припадки с двигательными и вегетативными нарушениями обозначаются общим термином субкортикальные припадки, поскольку эпилептический очаг обнаруживается при них в подкорковых структурах головного мозга.

Б. Припадки с нарушениями чувствительности: 1. соматосенсорные джексоновские припадки (характерны пароксизмы парестезий на стороне тела, противоположной локализации эпилептического очага); 2. сенсорные припадки (типичны пароксизмы анестезии, гиперестезии, дизестезии, сенестопатий, элементарных галлюцинаций).

В. Припадки с вегетативными нарушениями – нарушениями дыхания, других вегетативных функций. См. Припадок вегетативный.

Г. Припадки с психическими нарушениями: 1. припадки с помрачением сознания (онейроидом, делирием, сумеречным состоянием сознания, сюда включаются также психомоторные припадки и припадки сонливости); 2. припадки с аффективными нарушениями (с пароксизмами дисфории, мании, экстаза, депрессии, смешанного аффективного расстройства); 3. припадки с галлюцинаторными и галлюцинаторно-параноидными нарушениями (с пароксизмами ментизма, шперрунга, псевдогаллюцинаций, галлюцинаций, насильственными воспоминаниями прошлого, другими проявлениями синдрома психического автоматизма Кандинского-Клерамбо. Например, при ункусных или унцинатных припадках, при которых эпилептический очаг локализуется в гиппокамповой извилине височной доли, наблюдаются приступы обонятельных и слуховых галлюцинаций); 4. припадки с явлениями дереализации, деперсонализации (с пароксизмами «особых состояний сознания», аутометаморфопсии, аллометаморфопсии, феноменов «уже виденное» и «никогда не виденное», сновидные припадки Джексона, припадки с нарушениями пространственной ориентации, нарушениями восприятия пространства, времени, самоосознавания). Упомянутые в пп. 1-4 припадки, каждый из них, обозначается соответствующим и понятным из названия термином; 5. припадки сенсорной афазии (с утратой способности понимать значение устной речи окружающих); 6. припадки алексии (с утратой способности понимать значение письменной речи, написанной от руки, печатными буквами, как чужой речи, так и своей собственной); 7. экмнестические припадки (с полным погружением в ситуацию прошлого и отрешённостью от происходящего в настоящее время, в том числе и посредством галлюцинаций); 8. припадки дисмнестические (с различными нарушениями памяти, представленными, в частности, в галлюцинациях. Термин лишён определённости; 9. припадки эхомнестические (с пароксизмами эхомнезии). Психические припадки свойственны височной эпилепсии или эпилепсии с локализацией эпилептического очага преимущественно в лобных и височных структурах головного мозга. Локализация эпилептического очага, это, безусловно, имеет определённое значение, не снимает вопроса о том, почему наблюдающиеся во время припадков психические расстройства столь разнообразны и среди них наблюдаются даже нарушения самоосознавания, об очаговой природе которых ничего неизвестно и едва ли таковая существует. Чем сложнее, разнообразнее по своей клинической картине психический припадок, тем более вероятно, что эпилептический очаг может быть расположен в самых разных областях мозга. К развитию продуктивной симптоматики психических припадков предрасполагают, вероятно, определённые эндогенные факторы (в особенности предиспозиция к аффективным психозам, шизофрении). Если это и на самом деле так, то представляется целесообразным систематизировать психические припадки таким образом, как это пытаются делать некоторые, особенно отечественные исследователи, в отношении продуктивный психопатологической симптоматики на основе некоторых, считающихся обоснованными положений общей теории патогогии. Очевидно, что сказанное в равной степени относится и к психическим припадкам, в клинической структуре пробладают дефицитарные психопатологические синдромы.