Гипоаутогнозия

(греч. hypo autos - сам, gnosis - знание, познание) - ослабление или утрата способности осознавать различные ощущения, эмоции и побуждения, в которых представлены различные аспекты собственной идентичности (тело, психические процессы и состояния, субъективная картина внешнего мира, собственное Я и его качества, интенция, пространство, время).

При аутопсихической гипоаутогнозии теряется способность осознавать собственную идентичность и образующие его психические проявления: ощущения собственной активности, эмоции и акты экспрессии, процессы мышления и памяти, чувство единства собственного Я, активности («все ощущения притупились ...не ощущаю ни холодного, ни горячего...не могу представить себе образ мужа и сына… не чувствую желаний...жесты, мимика у меня теперь не такие, они неестественные, неуместные, не выражают моих чувств...нет памяти, совсем не думаю, ничего не понимаю, только слышу вопросы ко мне и свои ответы на них...моё Я разделилось на части, одно Я действует, другое за ним наблюдает... моё Я разделилось на несколько частей и они существуют как бы сами по себе…я чувствую себя покойником, будто не живу, умер...не сплю, а будто умираю, и не просыпаюсь, а словно воскресаю к жизни». Иногда возникает ощущение утраты собственного Я, оно как бы не воспринимается, словно «исчезает», а в некоторых случаях проявляется бредом утраты собственной идентичности. Например, пациент в ответ на предложение лечиться, отвечает:»Кого это вы, доктор, думаете лечить? Меня? Меня уже нет, лечить некого, вы сначала верните моё Я, а потом поговорим, кого вы предлагаете личить». Тем не менее такие пациенты всегда говорят от имени собственного Я.

При соматопсихической гипоаутогнозии теряется способность осознавать ощущения своего тела, боль, ощущения движения, положения тела и его частей в пространстве. Притуплёнными или отсутствующими воспринимаются чувства удовольствия, голода, жажды, насыщения, полового желания и удовлетворения. Иногда утрачиваются чувство сна, ощущения сонливости или бодрости после пробуждения. Некоторые пациенты сообщают о том, что они перестали воспринимать чувство усталости, физического напряжения, недомогания, повышенной температуры. Некоторые пациенты отмечают появление ощущения пустоты в их теле («я полый, как трубка…чувство, будто внути меня ничего нет, будто исчезли внутренние органы). Обычно пациенты обнаруживают притупление телесных ощущений самостоятельно, их внимание бывает невольно приковано к соответствующим симптомам, при этом многие из них вполне осознают болезненный характер притупления чувствительности. При этом объективных подтверждения снижения чувствительности не выявляется.

При аллопсихической гипоаутогнозии в виде дереализации теряется способность осознавать реальность окружающего мира, его вещественный, материальный характер, а нередко и сам факт его существования, действительность часто воспринимается как «мираж», «видение», сон» и при этом пациентам кажется, что в любой момент всё может исчезнуть навсегда. Нереальным кажется время, его на самом деле будто бы не существует. Столь же призрачным воспринимается пространство. Особенно часто пациенты отмечают притупление остроты внешних впечатлений («не чувствую запахов…стал плохо слышать…всё вижу как через плёнку, неотчётливо, размыто». Объективных признаков снижения чувствительности к запахам, зрительным и слуховым стимулам не выявляется, иногда, напротив, она даже обостряется. Так, пациентка, жалующаяся на притупление обонятельной чувствительности, сообщает, что от одной из больных, находящейся в дальнем углу палаты, «пахнет фесталом». У некоторых пациентов эпизодически возникает ощущение исчезновения внешнего мира (всё куда-то пропало, я осталась одна в абсолютной пустоте»)

Важно отметить, что притупившиеся или исчезнувшие ощущения в сновидениях, если таковые бывают, возвращаются в прежнем их виде или даже воспринимаются более обострёнными, чем обычно.

Дефицит самоосознавания большей частью переживается как очень тягостное явление. При этом пациенты в начале расстройства хорошо понимают, что теряют именно способность осознавать собственные психические проявления, в которых представлены внешний мир, своё физическое и психическое Я, что действительность сама по себе не изменилась. Позднее это понимание может смениться уверенностью в том, что исчезает или исчез сам объект самоосознавания. Например, пациент высказывает уверенность том, что его Я уже нет, оно «растворилось, оказалось на точке замерзания, его больше не существует», что совершенно и навсегда утрачены способности думать, что-либо вспоминать или представлять, что физически он мёртв и его нужно хоронить, или что он совершенно не спит, остановилось или исчезло время, всё в мире куда-то бесследно пропало и он остался один в в каком-то вакууме. Иными словами, основываясь на сообщениях пациентов, гипоаутогнозия является важным, если не основным источником последующего развития различных бредовых идей нигилистического содержания. При тотальной гипоаутогнозии расстройство равномерно затрагивает разные сферы того, что индивид принимает как своё собственное Я, такие случаи встречаются, однако, крайне редко. С симптомами гипоаутогнозии не следует смешивать явления слабоумия, когда целиком разрушается способность воспринимать собственное Я и окружающий мир из-за выпадения соответствующих психологических его структур, а не в силу утраты способности осознавать проявления психического. Как правило, гипоаутогнозия возникает на фоне неглубокой депрессии и крайне редко встречается при маниакальных состояниях. Встречаются пациенты, у которых явления гипоаутогнозии сменяются в дальнейшем симптоматикой деперсонализации. Синонимы (частичные): Болезненная психическая анестезия, Сенсорная гипопатия, Синдром утраты витальных чувств, Нигилистический бред. Термин «гипоаутогнозия» в специальной литературе не используется, он принят в настоящем тексте как обобщающий давно известные и описанные под разными и обычно частными терминами нарушения способности к самосознаванию различных проявлений психического.