Депрессия, градации тяжести

- 1. в традиционном подходе различается 3 степени тяжести типичной меланхолической депрессии с циркулярной динамикой: лёгкая, средней тяжести или умеренная и глубокая, тяжёлая или психотическая депрессия. Главное значение имеют при этом психологические симптомы. Что касается нарушения физиологических функций, их значение в определении градации тяжести депрессии остаётся недостаточно определённой.

Лёгкую степень депрессии характеризуют нерезкое угнетение настроения («безрадостное настроение»), некоторое снижение активности и интересов (в значительной степени компенсируемые усилиями пациентов), субъективное ощущение заторможенности умственных процессов, ослабление интенсивности позитивных эмоций и упадок жизнерадостности и воображения, ослабление привязанности к жизни, но едва ли не главное, - это осознание пациентом того факта, что его настроение остаётся ниже того, которое соответствует обстоятельствам его жизни. Вариантом лёгкой некототорые ввторы считают скрытую депрессию, при которой психологические симптомы депрессии заслоняются соматизированными симптомами настолько, что сами пациенты факта своей депрессии не осознают или осознают недостаточно отчётливо, а выявление факта депрессии становится весьма затруднительным. Такого рода депрессивные состояния, согласно кросс-культуральным исследованиями, наблюдаются также у детей, а по сообщенияма этнопсихиатров, и у аборигенов Австралии, Африки и Нового света.

Умеренная степень депрессии отличают выраженная подавленность настроения, объективно выявляемая заторможенность умственных и двигательных процессов, значительное снижение активности и трудоспособности, суицидные мысли, намерения и попытки, снижение самооценки, потеря перспективы будущего и пессимистическая оценка прошлого и настоящего, утрата критического отношения к болезненному состоянию.

Тяжёлая или психотическая депрессия характеризуется присоединением бредовых идей (самоуничижения, виновности, обвинения и др.), галлюцинаций с созвучным депрессии содержанием, усилением возникших ранее симптомов депрессии, явлениями депрессивного ступора и/или меланхолического возбуждения. В отечественной психопатологии речь идёт обычно о большом депрессивном синдроме;

2. в МКБ-10 различается 4 степени тяжести депрессии: 1) лёгкая депрессия (лёгкий депрессивный эпизод) представляют сниженное настроение, утрата интересов и способности получать удовольствие, повышенная утомляемость (достаточно 2-х из этих симптомов, а также ещё хотя бы 2 симптома из перечня, включающего такие признаки: а) сниженная способность концентрировать внимание, б) снижение самооценки и уверенности в себе, в) идеи виновности и самоуничижения, г) пессимистическое мировосприятие и мрачное видение будущего, д) идеи или действия по самоповреждению и суициду, е) нарушения сна и аппетита; 2) умеренная депрессия (умеренный депрессивный эпизод) характеризуется, по меньшей мере, 2-мя из 3-х типичных симптомами лёгкой депрессии и, кроме того, по меньшей мере 3-х (надёжнее 4-х) других симптомов из вышеупомянутого перечня; 3) тяжёлая депрессия (тяжёлый депрессивный эпизод) проявляется значительно выраженным беспокойством, ажитацией или значительной психомоторной заторможенностью, могут быть выражены потеря самоуважения, чувство никчёмности или чувство вины. Указывается, что суициды «несомненно опасны в особенно тяжёлых случаях»; 4) тяжёлая депрессия с психотическими симптомами (тяжёлый депрессивный эпизод с психотическими симптомами) отличается наличием бреда депрессивного содержания, голотимических галлюцинаций обвиняющего, оскорбляющего содержания и/ неприятных обонятельных галлюцинаций, а также психомоторной заторможенности до степени депрессивного ступора. Указанные в п.п. 1 и 2 градиенты тяжести депрессии лишены количественной характеристики, в их основу положены клинические критерии.