ТОНЗИЛЛИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

– хроническое воспаление небных миндалин. Чаще встречается у детей, крайне редко у лиц старше 60 лет.

Развитию заболевания способствуют неблагоприятные климатические условия и условия труда (запыленность, загазованность воздуха), охлаждение организма, нерациональное питание с избыточным потреблением белков, углеводов, наличие кариозных зубов, гнойные синуситы, затруднение носового дыхания (например, при рините, аденоидах).

Очаг инфекции в миндалинах имеет существенное значение в генезе многих заболеваний и патологических состояний, в частности ревматизма, нефрита, сепсиса, ряда болезней кожи – псориаза, экземы, а также диффузных заболеваний соединительной ткани. Развитие последних, в частности системной красной волчанки, узелкового полиартериита, склеродермии, дерматомиозита, особенно характерно для больных хроническим тонзиллитом детей. Длительная тонзиллогенная интоксикация может способствовать развитию иммунных нарушений, тромбоцитопенической пурпуры и геморрагического васкулита.

Клиническая картина. При компенсированной форме тонзиллита имеются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин без выраженной общей реакции организма. Обычно больные отмечают неприятный запах изо рта, боль или покалывание, иногда – сухость или наличие инородного тела в горле. Дети нередко жалуются на покалывание или небольшую стреляющую боль в ухе. Декомпенсированная форма проявляется рецидивами ангин, паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, а также различными патологическими реакциями других органов. Нередки постоянные жалобы на быструю утомляемость, вялость, головную боль, понижение трудоспособности, субфебрильную температуру тела.

Миндалины гиперемированы, рубцово изменены и уплотнены, края небных дужек валикообразно утолщены. В лакунах обнаруживают гнойные пробки или жидкий гной, регионарные лимфатические узлы увеличены.

Консервативное лечение показано при компенсированной форме тонзиллита, а также в тех случаях, когда имеются противопоказания к операции. Эффективно промывание лакун растворами пенициллина, фурацилина, сульфацил-натрия, перманганата калия, борной кислоты, этакридина лактата, диоксидина, йодинола, лизоцима, противовирусных средств (интерферон), стимулирующих средств (пелоидин). Промывания проводят с помощью тонкой канюли и шприца емкостью 20 мл (через день, курс включает 10 – 15 процедур). Промывание лакун можно проводить одновременно с отсасыванием их содержимого, для чего используют вакуум-колпачок, соединенный с электроотсосом и с раствором лекарственного средства. Эффективно применение антибиотиков (с учетом чувствительности к ним микрофлоры). Чаще используют пенициллин, который вводят в ткань небных миндалин и в паратонзиллярную клетчатку. Применяют также пломбирование лакун лекарственными пастами, ингаляции антибиотиков и фитонцидов, фонофорез гидрокортизона, интерферона и др., ультразвуковую терапию, ультрафиолетовое облучение, лазерную терапию. Эффективны тепловые воздействия на миндалины и регионарные лимфатические узлы – УВЧ-терапия, микроволновая терапия, грязелечение и др.

Для повышения естественной резистентности организма широко используют витамины группы В, РР, аскорбиновую кислоту, курортно-климатические факторы. Назначают инъекции экстракта алоэ, стекловидного тела; внутрь – глюконат кальция, фитин. Применяют сыворотку, плазму крови и гамма-глобулин, кортикостероиды, антигистаминные препараты, препараты кальция.

Курсы консервативного лечения обычно проводят 2 раза в год, лучше весной и осенью.

Оперативное лечение – тонзиллэктомия показана при декомпенсации процесса (рецидивирующие ангины, перитонзиллиты и паратонзиллярные абсцессы, выраженная тонзиллогенная интоксикация, тонзиллогенный сепсис, заболевания отдаленных органов), а также в тех случаях, когда консервативное лечение оказалось безуспешным.

Операция противопоказана при гемофилии, выраженной сердечной недостаточности, почечной недостаточности, стенокардии, высокой артериальной гипертензии, тяжелой форме сахарного диабета, активной форме туберкулеза, острых инфекционных болезнях, а также в последние месяцы беременности и во время менструации. Тонзиллэктомию предпочтительнее проводить в так называемом холодном периоде – через 2 – 3 нед после ангины; при ревматизме ее осуществляют после курса противоревматического лечения или в неактивной фазе заболевания.

Профилактика включает закаливание, рациональное питание, соблюдение правил гигиены жилищ и рабочих помещений, устранение загрязненности, запыленности и загазованности воздуха, выявление и лечение заболеваний десен и зубов, синуситов, нарушений носового дыхания и др.