ПОЛОВЫЕ ОТКЛОНЕНИЯ

– группа нарушений и извращений сексуального поведения, которая включает расстройство полового влечения в отношении объекта или способа удовлетворения, а также некоторые нарушения сексуального функционирования при нормальном половом влечении (психогенная импотенция, преждевременная эякуляция, вагинизм, фригидность и др.).

Вуайеризм – влечение к разглядыванию чужих половых органов и особенно к подсматриванию за половым сношением между другими лицами. В наибольшей степени, как временное явление, встречается у детей и подростков; в более старшем возрасте обычно сочетается с мастурбацией. Нормальная половая жизнь при этом может быть полностью сохранена. В психиатрической клинике вуайеризм преимущественно встречается у мужчин, страдающих шизофренией с психопатоподобными изменениями и дефектом психики, а также при психопатоподобном варианте психоорганического синдрома.

Геронтофилия – сексуальное влечение к лицам пожилого возраста; при этом сексуальное влечение к сверстникам либо вовсе отсутствует, либо при нем не испытывается в достаточной мере чувство удовлетворения. Часто речь может идти не о стариках в собственном смысле этого слова, а лишь о лицах гораздо старше себя, обычно находящихся в возрасте собственных родителей. У девочек-подростков может встречаться как транзиторное явление. Иногда бывают стойкие пожизненные сексуальные привязанности к определенному лицу, которые вряд ли корректно рассматривать как сексуальное извращение.

Гомосексуализм в настоящее время в число болезненных расстройств не включают, считая патологией лишь психологические и поведенческие расстройства, соединенные с гомосексуальностью. Чаще встречается среди мужчин, особенно находящихся в закрытых воспитательных учреждениях для подростков одного пола, тюрьмах, казармах. Транзиторный подростковый гомосексуализм в этих условиях обусловлен еще малой дифференцированностью полового влечения. Для истинного гомосексуализма характерна следующая триада: наличие с детского возраста психологических особенностей противоположного пола; ощущение своей принадлежности к противоположному полу; направленность полового влечения на лиц одноименного пола. При истинном гомосексуализме помощь рекомендуется оказывать только тем пациентам, которые, не желая смиряться со своей сексуальной ориентировкой, не могут самостоятельно ее изменить.

Зоофилия (скотоложство, содомия) – половые сношения с животными, которых иногда специально готовят к этому. При отсутствии возможностей для нормальной половой жизни (пастухи на отдаленных пастбищах, моряки в дальних плаваниях, при традиционно строгом запрете добрачных сексуальных отношений и т. п.) зоофилия может выступать как преходящее явление, которое особенно легко проявляется у подростков и лиц с невысоким интеллектом. Следует, однако, заметить, что во всех перечисленных случаях конкретное лицо, имея возможность применить мастурбацию, все-таки прибегает к зоофилии.

Психогенная импотенция – слабая эрекция или ее полное отсутствие при половом сношении с вызывающей влечение партнершей. Причиной могут являться усталость, сильное волнение и другие психогенные факторы. В первую очередь необходимо исключить заболевания мочеполовой сферы, эндокринопатии (сахарный диабет и др.), сердечно-сосудистую (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и др.), неврологическую патологию. Ряд лекарственных препаратов также влияет на нарушение сексуальной функции у мужчин. Большая часть их относится к лекарствам, применяемым в психиатрической практике: антидепрессантам (мелипрамин, амитриптилин, анафранил, препараты лития), абсолютному большинству нейролептиков, а также к некоторым гипотензивным средствам.

Инцест – половые сношения с близкими кровными родственниками.

Мазохизм – расстройство полового влечения, характеризующееся желанием переносить боль, подчиняться насилию, что только и служит условием достижения сексуального удовлетворения. Легкие степени мазохизма довольно обычны у женщин во время нормальной половой жизни. Перверзией считают тяжелые проявления мазохизма, когда жестокие действия (бичевание, нанесение уколов, побоев и т. д.) становятся необходимым условием полового возбуждения или сами по себе приводят к оргазму.

Мастурбация (онанизм) – вызывание оргазма искусственным раздражением наружных половых органов. У детей с психоорганическими расстройствами, детской шизофренией может возникать уже в возрасте 4 – 5 лет. Патологической мастурбация признается лишь в том случае, когда ей отдается предпочтение перед нормальным половым сношением и онанизм становится единственным способом сексуального удовлетворения. Вред мастурбации у подростков связан с его психологическими последствиями: у стыдящегося своей привычки ребенка могут возникнуть идеи самообвинения, невротическая депрессия, отгороженность от сверстников, тревожное ожидание «тяжелых последствий» и т. д.

Некрофилия – вид сексуального извращения, заключающийся во влечении к совершению полового акта или других сексуальных действий с трупом.

Педофилия – половое влечение к детям младше 13 лет. Часто сочетается с гомосексуализмом, мастурбацией, эксгибиционизмом, садизмом. Для облегчения контактов с детьми педофилы посещают места скопления детей, выбирают профессию, обеспечивающую пребывание в детских домах-интернатах, и т. п. Приставание к детям может ограничиваться поглаживанием гениталий или оральным сексом; общепризнана высокая криминогенность и опасность педофилов.

Петтинг – достижение полового наслаждения искусственным возбуждением различных эрогенных зон (поцелуи, совместное трение гениталий и т. д.), при исключении самого полового акта. Эта форма занимает промежуточное положение между мастурбацией и половым сношением. Нередко используется подростками и молодежью при внебрачных контактах с целью избежания дефлорации и беременности.

Садизм – достижение полового удовлетворения путем причинения страдания сексуальному партнеру. Диапазон садистических актов очень широк: от упреков и словесных оскорблений до жестокого избиения с нанесением тяжелых телесных повреждений вплоть до убийства из сладострастных побуждений. Садизм и мазохизм могут чередоваться или сочетаться у одного и того же лица – садомазохизм. В других случаях влечение ограничивается садистическими фантазиями. В рамках клинической психиатрии садизм встречается у подростков при возбудимых (эпилептоидных) психопатиях; могут наблюдаться садистские проявления, не связанные с сексуальной патологией: удовольствие доставляют драки, пытки, вид мучений и страданий других людей.

Трансвестизм – стойкое влечение к ношению одежды противоположного пола и соответственному изменению своего внешнего облика. Женщины носят мужскую одежду, курят и нарочито грубы в поведении; мужчины носят женское белье, злоупотребляют косметикой, изготавливают специальные накладные бедра и груди. Все соматические показатели, определяющие пол, при этом нормальны, но изменена психосексуальная ориентация. Может сочетаться с пассивным гомосексуализмом у мужчин и активным – у женщин.

Для трансвестита важен не только факт переодевания, но и наличие «свидетелей», для чего они предпочитают собираться в специальных местах или клубах. Чаще встречается у мужчин, обнаруживаясь уже в детском или подростковом возрасте. В клинической практике подобное явление имеет место у больных шизофренией и маниакально-депрессивным психозом. Такие изменения психосексуального поведения практически не поддаются психотерапевтической коррекции, а сами трансвеститы негативно относятся к предлагаемому лечению.

Фетишизм – достижение полового возбуждения и наслаждения в результате восприятия (ощупывания, рассматривания, прикладывания к собственному телу) вещей, принадлежащих особам другого пола, особенно предметов нижней одежды; фетишами могут служить и определенные части женского тела – ноги, руки и т. п. Встречается почти исключительно у мужчин, проявляясь впервые в возрасте полового созревания. Фетишисты склонны воровать предметы туалета и другие вещи, служащие их целям. Фетишизм может быть одним из клинических проявлений психопатии, психопатоподобного расстройства шизофренического или органического генеза.

Фроттаж (фроттеризм) – достижение полового возбуждения и удовлетворения путем трения полового члена о верхнюю одежду женщин в многолюдных местах (транспорте, очередях и т. п.). Чаще встречается при психопатиях и психопатоподобных состояниях шизофренического или органического происхождения, особенно у лиц, страдающих импотенцией, но может сочетаться и с нормальной половой активностью.

Эксгибиционизм – стремление к неожиданному обнажению своих гениталий в присутствии незнакомых лиц противоположного пола для вызывания у себя сексуального возбуждения и наслаждения. Как правило, встречается у мужчин; может сочетаться с нормальной половой жизнью, но удовлетворение, получаемое от эксгибиционизма, приносит несравненно большее удовлетворение. В широком смысле к эксгибиционизму можно отнести и склонность к циничным высказываниям, демонстрацию порнографических рисунков лицам противоположного пола и т. п. Оргазм наступает чаще при виде испуга на лице женщины. Формирование эксгибиционизма возможно при любой психической патологии и даже у психически здоровых лиц; может иметь судебно-психиатрическое значение.