ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

– удлинение беременности на 10 – 14 дней и более после предполагаемого срока родов. При истинном, или биологическом, перенашивании срок беременности обычно превышает 290 – 294 дня, плод достигает более высокой степени развития, чем при нормальной беременности и рождается с признаками перезрелости. Ложное перенашивание, или пролонгирование, беременности характеризуется только удлинением ее срока на 10 – 14 дней, признаков перезрелости у новорожденного и изменений в плаценте при этом нет.

Основными причинами истинного перенашивания беременности являются функциональные сдвиги в ЦНС, вегетативные и эндокринные расстройства, электролитный дисбаланс, повышение активности некоторых ферментов, уменьшение продукции окситоцина, нарушение обменных процессов в миометрии и плаценте. Истинному перенашиванию способствуют воспалительные, дистрофические изменения в матке, аномалии и пороки развития плода, наследственные и иммунные факторы, нарушение секреции биологически активных веществ (простагландинов, серотонина и др.).

Частота перенашивания беременности возрастает при позднем наступлении менархе. Регрессивные изменения в плаценте при истинном перенашивании приводят к нарушению обмена веществ плода, гипоксии плода, иногда к антенатальной его гибели (см. Внутриутробная смерть плода). Нередко у женщин с истинным перенашиванием возникают поздние токсикозы беременных.

Пролонгированная беременность является вариантом нормы, она обусловлена несколько замедленным развитием плода и способствует его дозреванию.

Истинное перенашивание проявляется прекращением нарастания массы тела и снижением тургора тканей беременной, уменьшением окружности живота на 5 – 10 см, высоким стоянием дна матки, большими размерами плода и нарушением его состояния (усиление или ослабление движений, изменение частоты и тембра сердечных тонов). При пролонгированной беременности отмечаются только большие размеры плода.

При сроке беременности более 41 нед женщин следует госпитализировать. В стационаре уточняют характер перенашивания (истинное перенашивание, пролонгирование беременности). При истинном перенашивании необходима активная тактика ведения родов. Родовая деятельность при этом может возникнуть спонтанно, но чаще требуется родовозбуждение. В родах регулярно проводят профилактику гипоксии плода. У пожилых первородящих, при тазовом предлежании плода, больших размерах плода и узком тазе, отягощенном акушерском анамнезе, а также при появлении признаков гипоксии плода нередко прибегают к кесареву сечению. При пролонгированной беременности и хорошем состоянии плода роды обычно наступают спонтанно, ведение их такое же, как и родов, наступивших в срок. Осмотр новорожденного при перенашивании беременности проводят совместно акушер и педиатр для более объективной оценки состояния ребенка и подтверждения или исключения истинного перенашивания беременности.

Профилактика истинного перенашивания беременности включает предупреждение и своевременное устранение нарушений функции нервной и эндокринной систем; выделение беременных, склонных к перенашиванию (позднее наступление менархе, нарушения менструального цикла, экстрагенитальные и гинекологические заболевания, перенашивание беременности в анамнезе), в группу риска и тщательное наблюдение за ними в женской консультации, своевременную госпитализацию.