ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЁРТЫВАНИЯ СИНДРОМ

(ДВС-синдром) обусловлен интенсивным поступлением в кровоток веществ, вызывающих внутрисосудистое свертывание крови. Развивается при всех видах шока, обширных травмах (синдром длительного сдавливания и др.), массивных некрозах в органах (инфаркт, гангрена, острая дистрофия и др.), гемолизе, сепсисе, чрезмерно массивных трансфузиях крови (более 4 л), особенно длительных сроков хранения (более 7 – 10 дней), при терминальных состояниях, ряде форм акушерской патологии (тяжелых токсикозах беременных, эмболии сосудов матери околоплодными водами, ранней отслойке плаценты, разрыве матки, послеродовом кровотечении, внутриутробной гибели плода, инфицировании околоплодных вод, послеродовом или послеабортном сепсисе) и др.

Клинически характеризуется внезапно развивающейся (при острых формах) или постепенно прогрессирующей множественной закупоркой мельчайших сосудов в органах (легких, почках, печени, надпочечниках, головном мозге и др.), что ведет к выраженному нарушению их функции. Одновременно возможно развитие тромбозов и в более крупных сосудах. Так, внезапно развивающаяся в родах, во время операции, после аборта, при травме или шоке сильная одышка с цианозом свидетельствует о ДВС-синдроме с тромбоэмболией сосудов легких; уменьшение количества мочи (вплоть до полной анурии) – о нарушении микроциркуляции в почках. При этом может возникать желтуха вследствие гемолиза и нарушения циркуляции крови в печени. Свертываемость крови на начальных этапах развития синдрома резко повышена (кровь из-за быстрого свертывания получить из вены трудно). Однако вслед за этой фазой (гиперкоагуляции и тромбообразования), которая часто кратковременна, наступает фаза кровоточивости и снижения свертываемости крови. Она проявляется кровоточивостью раны (при операциях), появлением обширных кровоподтеков, профузных маточных (после родов, абортов), носовых, желудочно-кишечных и других кровотечений. Вытекающая кровь плохо свертывается, сгустки малые и рыхлые, иногда совсем отсутствуют (фаза полной несвертываемости крови). Таким образом, при ДВС-синдроме происходит вначале активация, а затем истощение свертывающей системы крови: резко снижается содержание фибриногена и других факторов свертывания крови, возникает тромбоцитопения, в крови появляется много токсических продуктов белкового распада.

Лечение должно проводиться в отделениях реанимации или в палатах интенсивной терапии. Оно включает как можно более быстрое устранение причины, вызвавшей синдром. Лечение патогенетическое (внутривенное капельное введение гепарина под контролем свертываемости крови, струйные переливания свежезамороженной плазмы, возмещение больших кровопотерь только свежецитратной кровью). Для устранения острой дыхательной недостаточности своевременно подключают аппараты для искусственной вентиляции легких; для купирования острой почечной недостаточности используют вливания реополиглюкина, мочегонных средств. В фазе полной несвертываемости крови дополнительно внутривенно вводят большие дозы антиферментов – контрикала и др. Своевременное лечение основного заболевания обычно позволяет купировать ДВС-синдром.

Профилактика включает предупреждение инфекционных осложнений и сепсиса, правильную подготовку к родам и операциям.