ЦИАНОЗ

– синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, обусловленная темным цветом капиллярной крови из-за повышенного содержания в ней восстановленного гемоглобина. Является симптомом заболеваний, при которых повышено содержание в крови гемоглобина с трехвалентным железом. Чаще это связано с повышением содержания в крови восстановленного (т. е. утратившего кислород и соединенного с СО2) гемоглобина до 50 г/л и более при норме до 30 г/л, реже наблюдается при врожденных патологических формах гемоглобина и в результате образования в крови сульфгемоглобина при отравлении анилиновыми дериватами, нитритами, сульфаниламидами либо вследствие всасывания большого количества эндогенных нитритов из кишечника при пищевой токснкоинфекции, холере.

Принято различать центральный (легочный) и периферический (сердечный) цианоз. При центральном цианозе наблюдаются низкое насыщение кислородом и, следовательно, повышение содержания восстановленного гемоглобина не только в капиллярной, но и в артериальной крови. Он возникает при дыхательной недостаточности различной этиологии, а также при некоторых пороках сердца, обусловливающих смешение артериальной и венозной крови. Центральному цианозу практически всегда сопутствуют гипоксия, вторичный эритроцитоз, повышение уровня гемоглобина, гематокрита крови. Нередко при заболеваниях, сопровождающихся центральным цианозом, встречается симптом барабанных пальцев. Периферический цианоз возникает при замедлении кровотока в капиллярах, вследствие чего из крови в ткань переходит больше кислорода, а кровь интенсивно насыщается СО2. Наиболее часто это связано с замедлением венозного оттока крови при развитии правожелудочковой сердечной недостаточности (так называемый сердечный цианоз). Реже периферический цианоз наблюдается при нарушениях микроциркуляции вследствие изменения тонуса периферических сосудов, например при недостаточном притоке артериальной крови в случае облитерирующих поражений артерий конечностей. При варикозном расширении вен, тромбофлебите, сдавлении вен опухолью периферический цианоз может носить местный характер.

Цианоз наиболее заметен на участках тела с тонкой кожей – губах, лице, пальцах рук. Клинически важна дифференциация центральной и периферической форм цианоза. Центральный цианоз имеет распространенный характер, проявляется, в частности, синюшностью языка (диффузный цианоз); кожа имеет пепельно-серый оттенок, теплая на ощупь. Периферический цианоз носит характер акроцианоза, т. е. он выражен на дистальных участках тела (на кистях, стопах, губах), при этом язык остается розовым; кожа на участках такого цианоза холодная. Наличие, появление либо нарастание цианоза могут быть показанием к проведению кислородной терапии. Уменьшение или исчезновение цианоза может быть критерием эффективности проводимого лечения.