ЧУМА

– острая инфекционная болезнь; характеризуется выраженной интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов, кожи и легких.

Возбудитель – чумная палочка, неподвижная, размером 0,5 – 1,5 мкм, грамотрицательная, нестойкая вне организма. Дезинфицирующие препараты, кипячение, антибиотики оказывают на нее губительное действие.

Чума относится к карантинным болезням. В природных очагах источниками и резервуарами возбудителя инфекции являются грызуны. Основные из них – сурки, суслики и песчанки; возможно заражение людей от мышевидных грызунов (особенно в период массового их размножения) и зайцеобразных. Источником и резервуаром возбудителя инфекции могут быть крысы (серая и черная), реже домовые мыши, кошки и верблюды.

Очаги чумы возникают там, где источником возбудителя инфекции становится человек – больной первичной или вторичной легочной чумой, а также существует опасность заражения при соприкосновении с трупом умершего от чумы (в процессе обмывания, погребального ритуала).

Переносчики возбудителя инфекции – блохи различных видов. Заражение человека происходит трансмиссивным путем (при укусе зараженной блохой); контактным (при снятии шкурок с зараженных чумой промысловых грызунов, зайцев, убое и разделке мяса больного верблюда, при соприкосновении с предметами домашнего обихода, выделениями больного, содержащими возбудителей); пищевым (при употреблении в пищу продуктов, обсемененных возбудителями чумы, например недостаточно термически обработанного мяса больных чумой верблюдов, сурков). Особую опасность представляют больные легочной формой чумы, от которых возбудитель может передаваться воздушно-капельным путем.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода колеблется от нескольких часов до 6 сут, у вакцинированных – до 10 сут. Различают бубонную (кожно-бубонную), легочную и септическую формы чумы.

Обычно заболевание начинается внезапно: появляются сильный озноб, головная боль, мышечные боли и чувство разбитости, температура тела повышается до 39 – 40 °C. Больные беспокойны, суетливы. Лицо гиперемировано, выражен конъюнктивит, глаза лихорадочно блестят, язык обложен густым белым налетом («меловой»), отечен, нередко возникает его тремор. Слизистая оболочка полости рта сухая, миндалины увеличены, изъязвлены. При тяжелом течении болезни отмечается цианоз, на лице появляется выражение страдания и ужаса, его черты заостряются. Развиваются бессонница, бред, галлюцинации, возбуждение, невнятность речи, атаксия. Тахикардия достигает 120 – 160 ударов в минуту, наблюдаются аритмия пульса, резкое падение АД, одышка. Печень и селезенка увеличены. На коже часто обнаруживаются геморрагические или пустулезные высыпания. Иногда на коже в месте проникновения возбудителя образуется первичный аффект в виде пятна, которое последовательно превращается в папулу, везикулу, пустулу. Пустула резко болезненна, вскоре вскрывается, появляется медленно заживающая язва.

При наиболее часто встречающейся бубонной форме с первого дня болезни ощущается сильная боль на месте развивающегося бубона, что заставляет больного принимать вынужденное положение; лимфатический узел прощупывается в виде небольшого болезненного уплотнения, которое затем увеличивается, окружающие клетчатка и кожа инфильтрируются, сливаются в плотный без четких контуров бугристый конгломерат, формируется чумной бубон. Кожа в первые дни не изменена, затем становится напряженной, приобретает багрово-синюшную окраску, на 6 – 8-й дни болезни в центре бубона появляются размягчение и флюктуация. Состояние больного улучшается. На 8 – 12-й день болезни бубон вскрывается, выделяется густой желтовато-зеленый гной, образуется медленно рубцующаяся язва. При неблагоприятном течении болезни развивается вторичная чумная пневмония или геморрагическая септицемия.

Легочная форма чумы протекает наиболее тяжело и опасна для окружающих. Она может развиваться первично или вторично как осложнение других форм. Интоксикация резко выражена, отмечаются сильная боль в груди, кашель с кровянистой мокротой, цианоз, одышка, тахикардия, тремор. Через 2 – 3 дня развиваются кома, легочно-сердечная недостаточность.

Септическая форма чумы по тяжести течения близка к легочной форме, также может быть первичной и вторичной. Помимо выраженной интоксикации, характерны массивные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровотечения (желудочно-кишечное, легочное, почечное, маточное).

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (пребывание перед заболеванием на территории природного очага, контакт с грызунами, укусы блох и др.) и результатов лабораторных исследований. Наибольшее значение имеет выделение возбудителя чумы из материала от больного (отделяемое или пунктат бубона, кровь, мокрота, мазок из носоглотки и т. д.).

Лечение. Больных немедленно госпитализируют в специальные стационары. Этиотропную терапию проводят препаратами тетрациклинового ряда, стрептомицином, левомицетином, ампициллином в максимальных дозах в течение 7 – 10 дней. Осуществляют дезинтоксикационную терапию (5 % раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, полиионные растворы, гемодез, реополиглюкин; вводят строфантин, сульфокамфокаин, викасол и др.).

Профилактика. Мероприятия проводятся в двух основных направлениях: наблюдение за состоянием природных очагов чумы и предупреждение возможного заноса болезни из других стран. На территории природных очагов проводится разъяснительная работа среди населения о мерах профилактики чумы, по эпидемическим показаниям осуществляется специфическая профилактика живой вакциной.

Особое значение в профилактике чумы имеет раннее выявление первых случаев заболеваний людей. При подозрении на заболевание необходимо немедленно сообщить об этом в вышестоящие органы здравоохранения и быстро приступить к развертыванию противоэпидемгмеских мероприятий. Медицинский работник, выявивший больного с подозрением на чуму, должен прекратить дальнейший прием больных, закрыть двери и окна, выставить пост у помещения для прекращения хождения больных и персонала. По телефону или через нарочного извещается главный врач лечебного учреждения, через него запрашивают защитную одежду, средства экстренной профилактики (стрептомицин и т. п.), медикаменты, дезинфицирующие растворы, предметы ухода за больным. До приезда бригады консультантов врач оказывает больному медпомощь, составляет список лиц, общавшихся с больным. Подозрительных на заболевание чумой лиц немедленно изолируют и госпитализируют. Лиц, соприкасавшихся с больным, зараженными вещами, трупом, изолируют на 6 дней, контактировавших с больными легочной формой чумы размещают индивидуально, проводят медицинское наблюдение с ежедневной термометрией. Этим лицам, а также обслуживающему медперсоналу проводят экстренную химиопрофилактику тетрациклином по 0,5 г внутрь 3 раза в сутки или хлортетрациклином внутрь по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5 дней. Весь персонал, обслуживающий больных, работает в полном противочумном костюме (пижаме или комбинезоне, халате, капюшоне или большой косынке, ватно-марлевой маске либо респираторе или противогазе, защитных очках, сапогах, носках, шапочке, резиновых перчатках); после окончания работы персонал проходит полную санобработку, живет в специально выделенном помещении и находится под систематическим врачебным контролем.

Организуют наблюдение за состоянием здоровья населения, всех выявленных больных с лихорадкой госпитализируют для исключения заболевания чумой. Проводят ограничительные (карантинные) мероприятия, направленные на предупреждение распространения инфекции за пределы очага. В очаге осуществляют текущую и заключительную дезинфекцию, дератизацию и дезинсекцию как в полевых условиях, так и в населенном пункте (по показаниям).