Фобии

– с точки зрения медиков, это НЕВРОЗЫ, тесно связанные с состоянием ТРЕВОГИ (также невроза). Как неврозы фобии можно считать ПСИХИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, поэтому пациента с фобией могут направить к психиатру и соответственно «навесить ярлык» с последующим негативным отношением со стороны окружающих. (См. НАВЕШИВАНИЕ ЯРЛЫКОВ.) Пациенты обычно обращаются к врачу-терапевту. Далее назначается лечение, аналогичное лечению при неврозах, а при длительном течении заболевания пациента направляют к психиатру (см. ПСИХИАТРИЯ).

Клинические психологи являются теми специалистами, которые по своей подготовке лучше всего справляются с фобиями, однако социальный работник также может сыграть в лечении важную роль. Фобии часто развиваются на фоне тревоги; фобию можно считать направленной тревогой; у человека при встрече с объектом фобии возникает приступ паники. Страх и сильные неприятные ощущения вынуждают человека избегать пугающих объектов. Это так или иначе сказывается на образе жизни в зависимости от направленности фобии. Спектр фобий довольно широк – от агорафобии (страха открытых пространств) до арахнофобии (боязни пауков). В первом случае серьезно страдает повседневная жизнь человека, а в последнем страх возникает лишь эпизодически, практически не сказываясь на обычном функционировании.

Роль социальной работы. Социальному работнику, скорее всего, придется иметь дело со случаями фобии, когда человеку трудно справляться со стрессом, страдает его жизнь и жизнь окружающих людей. Так бывает, например, при семейных конфликтах, когда страдающая фобией женщина не может выполнять своих домашних обязанностей по уходу за детьми; по результатам исследований, общественность нетерпимо относится к неврозам, а родные и близкие страдающего фобией чувствуют себя ущербными. СТИГМА и осуждение со стороны окружающих усугубляют проблемы, вплоть до развития депрессии. Врач обычно назначает пациентам лекарственные препараты, обладающие побочным действием, например вялостью, что повышает риск несчастных случаев, в том числе у детей.

Фобии чаще встречаются у женщин и темнокожего населения. Причиной тому может быть повышенная тревожность (основа фобии) этих групп населения вследствие неправильного ухода в детстве (белых женщин в процессе социализации приучают удовлетворять чужие потребности; для темнокожих – это следствие расизма и ограниченности родительских возможностей). Есть и другие объяснения в рамках БИХЕВИОРИЗМА, согласно которому фобия является следствием обусловливания. Психодинамические теории считают фобию результатом проекции неприемлемых болезненных переживаний на какой-либо аспект окружающей среды.

Вмешательство. ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ, в том числе приемы десенсибилизации, широко применяется клиническими психологами, социальные работники не имеют специальной подготовки в этой области. Вместе с тем можно использовать более общие подходы, применимые при ДЕПРЕССИИ и тревоге: контроль тревоги, КОГНИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ, тренинг ассертивности. Применяя любой из вышеперечисленных подходов, не следует забывать общие требования ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ ТЕОРИИ, в частности повышение самоценности человека, ослабление тревоги и дистресса, что, в свою очередь, способствует проработке проблем. Если клиент принимает лекарственные препараты, наблюдается у врача общей практики или психиатра, социальному работнику следует наладить контакт с этими специалистами. Кроме того, вмешательство с целью разрешить длительно существующие проблемы, например с жильем и финансами, не менее важно для предотвращения перехода фобии в хроническое состояние. Важно попытаться разрешить семейный конфликт, устранить стигматизацию, изоляцию, решить вопросы ухода за детьми, учитывая при этом весь спектр культурных и других особенностей клиентов. Если речь идет главным образом о налаживании должного ухода за детьми, в дополнение к специфическим стратегиям следует принять меры по преодолению тревоги.