НАЦИОНАЛЬНАЯ СЛУЖБА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (НСЗ)

(National Health Service — NHS) — система здравоохранения,  обеспечиваемая правительством всем гражданам Великобритании. В 1948 г., через более чем столетие после реформы общественного здравоохранения и в столетнюю годовщину первого Закона об общественном здравоохранении, была учреждена эта служба. Она снимает уникальное положение в британском обществе, потому что, во-первых, обеспечивает социальное благосостояние  самой большой группы людей, осуществляя уход за ними на всех стадиях печения жизни; во-вторых, больше любого другого общественного института реализует принцип благосостояния — заботу в виде сольного обслуживания, а не рыночного товара. Вокруг нее ведут политические дебаты в связи с теорией новых прав государства об обязанностях индивидуумов, а также академические споры о возможностях медицинской профессии и о причинах заболеваемости в Великобритании. НСЗ была основана по результатам отчета Бевериджа (1942) для обеспечения всеобщего всестороннего лечебного и профилактического медицинского обслуживания физических и душевных заболеваний. Ей предоставлена свобода в вопросе лечения пациента в соответствии с его потребностями. Служба финансировалась централизованно за счет страхования и налогообложения. Ее создатели полагали, что НСЗ решит проблемы плохого здоровья, а полная занятость  наряду с другими государственными мерами всеобщего благоденствия приведет к более высоким стандартам здравоохранения и снижению потребности в медицинском обслуживании. Этого не случилось. Повышение стоимости, изменения в ожиданиях и видах болезней, демографические колебания и постоянство классово-связанного недуга (см. Отчет Бевериджа) вылились в высокий уровень спроса. Срочная медицина, госпитализация развиваются за счет профилактически-терапевтического сектора. Гарнер (1979) называет это парадигмой "никакой надежды, никакой власти". Пациенты из "Золушки" не обладают самостоятельностью, и никакие серьезные интересы медицины не встали на их защиту. Условия их жизни требуют скорее ухода, чем лечения. Профессия, где успех связан с высокими техническими достижениями, не привлекательна для честолюбивых докторов, не имеющих возможности внести вклад в научный прогресс. Развитие медицинской профессии в Великобритании неотделимо от истории НСЗ, так как она гарантировала медицинскую монополию и ряд профессиональных прав: (а) заключать контракт вне НСЗ на частную практику; (б) независимо от некоторых структур управления НСЗ обучаться в госпиталях; (в) предписывать любое лечение, которое частный практикующий врач сочтет подходящим (клиническая автономия); (г) системы оплаты и руководства, подтверждающие статусные различия между докторами госпиталей и общими практикующими врачами, консультантами и остальными специалистами в этой области. В 1990-е гг. НСЗ подверглась реформе. Был создан внутренний рынок с целью повышения эффективности предоставления услуг и увеличения пациенту возможностей выбора. Главное изменение — институционализация раскола между покупателем (Управлением здравоохранения) и поставщиком (госпиталями, практикующими врачами и другими службами), введение конкуренции между последними за контракты по обслуживанию. Госпитали и общие практикующие врачи поощрялись возможностью стать "трестами" или «владельцами капиталов", то есть независимо функционирующими единицами вне Управления здравоохранения. Кроме того, предпо-,гались поставки "чартерных пациентов", внедрение критериев производительности клинического штата, отмена региональных (но не районных) управлений службы здравоохранения. Критиков больше всего беспокоит то, что обращение к рыночным критериям подрывает принцип учреждения НСЗ (предоставление услуг по потребностям), заменяя его подсчетом затрат и покупательной способности.