ПЛЕКСИТЫ И ПЛЕКСАЛЬГИИ

-поражение сплетений спинномозговых нервов. В этиологии плекситов значительное место занимает травма, меньшую роль играют инфекция и интоксикации. Плекситы чаще бывают односторонние, изредка - двусторонние. Характеризуются плекситы невралгической стадией, когда имеются интенсивные спонтанные боли, усиливающиеся при движении, давлении на сплетение, и стадией паралитической с присоединением иногда выраженных симптомов выпадения функции нервных стволов (парезы, атрофии мышц, выпадение сухожильных, надкостничных и кожных рефлексов, расстройство чувствительности). тро-фических нарушений (неправильный рост ногтей, отечность или пастозность тканей, нарушение потоотделения, вазомоторные расстройства).

В зависимости от локализации патологического процесса поражаются шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и срамное сплетения. Шейное сплетение изолированно страдает крайне редко, чаще при воспалительных процессах в клетчатке и мышцах. Характеризуется болями в шее, чаще в области передней и боковой поверхности, в области уха. В зоне соответствующих нервных ветвей может быть расстройство чувствительности. Плечевое сплетение поражается чаще чем все остальные сплетения. Причины, вызывающие это заболевание - инфекции, интоксикации, особенно часто травма, а также сдавление патологическими процессами в шейной области- аневризмы сосудов, опухоли, поражение лимфатических узлов, добавочное шейное ребро и т. д. Боли диффузные часто носят оттенок симпатальгии сопровождаются расстройством чувствительности по всей руке, отмечаются атрофии мышц руки и плечевого пояса, но особенно грубые в дистальных отделах, выпадение или резкое снижение сухожильных и периостальных рефлексов. Наблюдаются грубые троффические расстройства - отечность кисти и предплечья, истончение кожи или гиперкератоз, изменение цвета кожи, нарушение потоотделения, изменение кожной температуры и пульса. Характерны резкая болезненность По лучевому краю предплечья и по ходу нервных стволов на руке, резкая болезненность в области сплетения при отведении вытянутой руки.

Поражение верхних стволов сплетения вызывает расстройство чувствительности на наружной поверхности плеча и предплечья, атрофию и слабость дельтовидной, двуглавой, плечевой мышц. Этот симптомокомплекс известен как паралич Дюшена - Эрба. Поражение нижиих стволов сплетения носит название паралича Дежерина - Клюмпке. Наблюдаемые здесь симптомы: расстройство чувствительности внутренней поверхности плеча и предплечья, паралич и атрофия дистального отдела руки. Характерен синдром Горнера (см.) на стороне поражения, что объясняется поражением симпатических волокон, идущих в составе передних корешков от пилиоспинального центра.

Дифференциальный диагноз следует проводить с сирингомиелией, при которой расстройство чувствительности носит диссоциированный характер, с поражением плечевого сустава, иногда сопровождающимся вторичными мышечными атрофиями, но с другим характером и распространением - болей. При левосторонней локализации необходимо исключить стенокардию и инфаркт миокарда.

Поясничное сплетение (L1-L4) располагается в толще и на передней поверхности: оно может быть поражено при инфекционных процессах в тазовой области, в частности при псоитах. Характеризуется болями и расстройством чувствительности в об-ласти бедра, ягодицы и внутренней поверхности голени. При поражении поясничного сплетения наблюдается нарушение движений в тазобедренном и коленном суставах (сгибание и приведение бедра, разгибание голени). Затруднены стояние и ходьба. Выпадает коленный рефлекс. В ягодичных мышцах и мышцах передней поверхности бедра развиваются атрофии. Отмечается болезненность передней точки Гара (при давлении на живот на 4 см кнаружи и на 2 ом ниже пупка), болезненность по ходу бедренного и запи-рательного нервов. Крестцовое сплетение (Lg - Sa) лежит на гру-шевидной мышце (m. piriformis) и прикрыто спереди тазовой и мышцы задней поверхности бедра, мышцы голени и стопы. Поражение сплетения наблюдается (при воспалительных и опухолевых процессах в органах малого таза, а также при травмах. Для крестцовых плекситов характерны боли в области крестца с иррадиацией в ногу, болевые точки по ходу седалищного и ягодичного нервов, диффузное похудание мышц задней поверхности бедра и голени, расстройство чувствительности соответственно зонам иннервации. Сколиоз при этом поражении нередко гетеролатеральный. Срамное сплетение (83 - 56) поражается чаще при воспалительных процессах в малом тазу. Наблюдаются боли в промежности, расстройство чувствительности и нарушение функции тазовых органов.

Диагноз плексита обычно нетруден. В отличие от радикулитов для невритов имеется большая диффузность поражения, четко представлены характерные болевые точки, отсутствуют изменения ликвора, нет оболочечно-корешковых симптомов.

Лечение. При плекситах проводится лечение основного заболевания. Принципиально не отличается от лечения радикулита.