ПАРАНОЙЯ, ПАРАНОЙЯЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Паранойя (сумасшествие) - психическое расстройство, клинически проявляющееся в систематизированном бреде или в системе сверхценных идей, которые захватывают определенный круг представлений. Это состояние возникает при отсутствии галлюцинаций, без выраженных изменений личности и при наличии аффективно окрашенной системы бредовых идей.

По мнению ряда авторов, паранойя не представляет собой единой нозологической формы. Поэтому описывают паранойяльные синдромы, возникающие на разных этапах процессуальных заболеваний (при шизофрении, инволюционном психозе, алкоголизме, эпилепсии и пр.), а также как психопатическое развитие. При трудной жизненной ситуации также возникают острые обратимые паранойяльные реакции.

Другие авторы продолжают выделять паранойю как самостоятельную форму психического расстройства. Она характеризуется медленно развивающимся систематизированным бредом интерпретации, протекающим без галлюцинаций. В истоках этой бредовой системы прежде всего лежат идеи отношения. Развитие бредовой системы часто сопровождается ложными воспоминаниями. С течением времени бред приобретает стойкий, непоколебимый характер. Настроение больных тесно связано с содержанием их бредовых идей. Оно может носить повышенный, экспансивный характер, но может быть и подавленным. Развитие бредовой системы проходит без выраженных изменений интеллекта, но в мышлении больных можно отметить обстоятельность, склонность к детализации. В течение многих лет не происходит также выраженного изменения личности. Поведение больного паранойей может длительное время оставаться внешне правильным, и больные долгие годы могут не госпитализироваться.

По содержанию выделяют различные формы паранойи: бред изобретательства, ревности, высокого происхождения. Различают также кверулянтский, или сутяжный, бред. Однако, как показали катамнестические наблюдения, в некоторых случаях постепенно все же наблюдаются изменения личности, которые позволяют отнести эти случаи к бредовой шизофрении.

Паранойя как развитие патологической личности. При наличии паранойяльной психопатии (см.) под влиянием ряда психических травм могут возникнуть сверхценная идея или сверхценные идеи, которые, закрепляясь при последующих травмирующих ситуациях, приводят к развитию паранойяльной личности. Так, несоответствие между повышенной самооценкой больных и тем положением, на которое они претендуют, нередко является толчком для больного начать борьбу за свои права. В этой борьбе больной все чаще сталкивается с различными трудностями, считает, что к нему несправедливо, неправильно относятся, поэтому начинает убеждаться в том, что у него якобы есть враги. Он стремится разоблачить врагов, требует их наказания. В такой ситуации возникают все новые и новые конфликты, в которых больной видит подтверждение правильности своей точки зрения, и каждое новое столкновение с окружающими влечет за собой нарастание сверхценных идей. Все подвергается тенденциозной обработке. У больного паранойей могут наблюдаться искажения памяти. Вследствие общей сохранности больных паранойей их работоспособность может в значительной мере не страдать. В большинстве случаев такое паранойяльное развитие возникает обычно в зрелом возрасте. Течение очень длительное. Иногда при изменении ситуации сверхценные (бредовые) идеи могут потерять актуальность, однако появление критического отношения отмечается в редких случаях.

Острая паранойяльная реакция характеризуется возникновением под влиянием внешней ситуации сверхценных идей, которые вследствие связанных с ними сильных эмоций получают преобладающее значение в сознании больного. Все события подвергаются одностороннему истолкованию в плане сверхценной идеи. Ложные взгляды определяют собой и поведение больных. Галлюцинаций не бывает. Длительность такой реакции обычна ограничивается несколькими днями, иногда неделями.

К этой группе могут быть также отнесены острые ипохондрические реакции, нередко связанные с иатрогенией. Лечение паранойяльного синдрома см. по отдельным формам психических заболеваний. Лечение острых паранойяльных реакций и паранойяльного развития проводится в большинстве случаев аминазином, пропазином, резерпином и другими нейролептиками.