ИШИАС

- ишиальгия, неврит и невралгия седалищного нерва. В прошлом термин <ишиас> был очень распространенным, в настоящее время более принят диагноз пояснично-крестцовый радикулит> или <пояснично-крестцовый фуникулит>. Различают: 1) верхний- ишиас - поражение экстрадуральной части корешка и канатика;

2) средний ишиас-заболевание сплетения; 3) нижний ишиас-поражение седалищного нерва и его ветвей.

Наиболее часто встречается верхний ишиас (пояснично-крестцовый радикулит и фуникулит). Следует уточнить, имеется ли первичный ишиас, обусловленный инфекционным или токсическим по-ражением самого нерва, или вторичный ишиас, вызванный сдавлением или деструкцией вследствие заболевания окружающих нерв тканей. Вторичный ишиас может возникнуть при поражении позвоночника, костей таза, тазобедренного сустава, бедренной кости, а также при воспалительных и опухолевых процессах в малом тазу, особенно при патологии придатков, кишечника, мочевыводящих путей. При патологоанатомическом исследовании находят гиперемию, отечность и утолщение нервного ствола, разрастание соединительной ткани, спаечный процесс между нервом и его оболочками.

Клиника верхнего ишиаса - пояснично-крестцового радикулита и фуникулита излагается отдельно (см.). Нижний ишиас характеризуется спонтанными интенсивными болями, которые усиливаются при движении. Локализация болей наблюдается в ягодичной области, по задней поверхности бедра и голени и особенно в области наружной поверхности голени и стопы. Сколиоз чаще всего гетеролатеральный, т. е. направленный выпуклостью в здоровую сторону с целью разгрузить больную ногу. Отмечается резкая болезненность при надавливании по ходу седалищного нерва (точки Балле) и в точке его выхода из седалищного отверстия. Боли при надавливании могут иррадиировать по ходу нервного ствола. Резко положительны симптомы натяжения: Ласега, Сикара тыльное сгибание стопы), Турина (форсированное разгибание большого пальца). Болевые ощущения в пояснично-крестцовой области обычно выражены нерезко или отсутствуют, симптом Кернига, перекрестный симптом Ласега не выражены. Характерна проба Минора на вставание из положения лежа (больной максимально щадит больную ногу, держа ее в полусогнутом положении). Обычно положителен симптом посадки (нога сгибается в коленном суставе при попытке сесть в постели из положения лежа). При надавливании сверху на коленный сустав больной ощущает резкую боль по ходу седалищного нерва.

Отмечаются, как правило, гипотония мышц, дряблость ягодичной мышцы, опущение ягодичной складки на стороне поражения, похудание икроножных мышц, снижение или выпадение ахиллова рефлекса, расстройство чувствительности. Спинномозговая жидкость нормального состава.

Лечение. При вторичном ишиасе следует лечить основное заболевание. Болевой синдром уменьшается при применении внутривенных вливаний 0,5-1% раствора новокаина (5-10 мл) еже-дневно и новокаиновых блокад. Физиотерапия-дарсонвализация. Другие электрические и тем более тепловые процедуры противопоказаны. В некоторых случаях можно прибегнуть к иглотерапии. Лечение первичного ишиаса - см. Лечение пояснично-крестцового радикулита, а также радикулит, сакроилеит.