БУЛЬБАРНЫЙ ПАРАЛИЧ

- клинический, синдром поражения каудального отдела продолговатого мозга. Складывается из поражения ядер черепномозговых нервов, расположенных в про-долговатом мозгу (IX, X, XI и XII), проводящих путей (двигательные, симпатические, чувствительные) и сетчатой субстанции в которой находятся центры кровообращения и дыхания. Наблюдаются расстройства глотания-дисфагия (поперхивание, попадание жидкой пищи в нос), речи (дисфония, дизартрия), нарушения дыхания (аритмия, невозможность произвольного его регулирования, чейнстоксово дыхание), кровообращения (аритмия пульса, падение сердечной деятельности), выпадения бульбарных рефлексов (глоточного, небного, чихательного). Периферический характер - расстройств при бульбарном параличе проявляется атрофией и мышечными подергиваниями языка, исчезновением нижнечелюстного рефлекса. Указанные явления сочетаются с проводниковыми двигательными, чувствительными, атактическими расстройствами. При одностороннем поражении возникают альтеирующие синдромы (см,). Остро развивающийся и грубый бульбарный паралич заканчивается смертью в результате дыхательных и сердечных расстройств. Бульбарный паралич возникает при нарушении мозгового кровообращения в бассейне позвоночной и основной артерий, опухолях, сирингобульбии, боковом амиотрофическом склерозе, стволовой форме полиомиелита, миастении, прогрессирующем бульбарном параличе и др. Особенности течения бульбарного паралича при указанных выше заболеваниях см. их описание. Бульбарный паралич необходимо дифференцировать с псевдобульбарным параличом, возникающим в результате двустороннего поражения кортиконуклеарных путей, чаще в области внутренней капсулы или подкорковых узлов. Клиника: дизартрия, дисфагия иногда сочетаются с расстройством (фонации, дыха-ния и мимики. Отличается от истинного бульбарного паралича отсутствием атрофий, мышечных подергиваний, повышением нижнечелюстного рефлекса, появлением рефлексов орального автоматизма (губной, ладонно-подбородочный), сохранностью бульбар-ных рефлексов, появлением насильственных плача и смеха. Псевдобульбарный паралич наблюдается при церебральном атеросклерозе, двусторонних очагах сосудистой природы, прогрессивном параличе, боковом амиотрофическом склерозе (при этом сочетаются симптомы бульбарного и псевдобульбарного паралича) и других процессах. Прогноз при псевдобульбарном параличе лучше, чем при бульбарном.

Лечение. Воздействие на основное заболевание в сочетании со средствами, стимулирующими дыхание и сердечно-сосудистую деятельность. При грубых дыхательных расстройствах показано использование дыхательных аппаратов.