АЛКОГОЛИЗМ ХРОНИЧЕСКИЙ

- болезненное пристрастие к алкоголю. Хронический алкоголизм является одним из видов наркоманий. Он возникает вследствие злоупотребления спиртными напитками и характеризуется измененной реакцией организма человека на введение алкоголя. Эта измененная реакция выражается в: 1) потере самоконтроля (стремление к дальнейшему употреблению алкоголя после приема первоначальной дозы); 2) развитии по миновании состояния опьянения абстиментно похмельного) синдрома; 3) изменении толерантности к алкоголю. Следствием хронического алкоголизма являются изменения личности, психотические эпизоды и алкогольные психозы, разнообразные соматические и неврологические нарушения (см. также поражения нервной системы при интоксикации алкоголем). Потеря самоконтроля является одлим из ранних симптомов хронического алкоголизма. Потеря самоконтроля выражается в появлении после приемов первых доз спиргных напитков трудно преодолеваемого влечения к дальнейшему продолжению алкогольного эксцесса, к приему значительных количеств спиртного. Похмельный, абстинентный, синдром - один из главных признаков алкоголизма. Он характеризуется появлением после окончания опьянения подавленное настроения, вегетативных расстройств (дрожание, потливость, тахикардия), психопатологическими явлениями (тревога, страхи, идеи отношения, а иногда и преследования), расстройствами сна (поверхностный сон, устрашающие сновидения). При резко выраженном абстинентном синдроме могут возникать судорожные эпелептиформные припадки, а упомянутые психопатологические нарушения сопровождаются эпизоди-ческими зрительными и слуховыми галлюцинациями. Все эти яв-ления смягчаются или исчезают под влиянием небольших коли-честв алкоголя - опохмеления.

Интенсивность проявлений абстинеитного синдрома и отдельных его компонентов зависит от длительности течения и степени выраженности хронического алкоголизма.

Абстинентные явления могут наблюдаться у хронических алкоголиков от нескольких часов до 3-4 недель, в зависимости от тяжести алкоголизма и характера предшествующих опьянений. Особенно долго держатся нарушение сна, потливость. Стремление купировать абстинентные явления большей частью обусловливает влечение алкоголика к повторным приемам алкоголя. Изменение толерантности к алкоголю обычно идет параллельно с нарастанием потери самоконтроля и исчезновением защитной рвотой реакции на алкогольную интоксикацию. Переносимые дозировки алкоголя резко увеличиваются; в большей части случаев они превышают токсические дозы. При далеко зашедшем тяжелом алкоголизме толерантность падает, больной пьянеет от незначительных количеств спиртного, что, возможно, связано с нарушением функции печени и общим ослаблением организма.

Течение хронического алкоголизма. В начальной стадии хронического алкоголизма можно отметить относительно выраженную, так называемую психологическую, зависимость от алкоголя. Частое употребление алкоголя, приведение себя в состояние опьянения становится привычным выходом при возникновении затруднительной ситуации, событий, снижающих настроение. Иногда употребление алкоголя связывается с определенными днями (суббота, получение зарплаты), при наступлении которых возникает стремление к спиртным напиткам. В отличие от бытового пьянства на этой стадии появляется все нарастающая утрата чувства самоконтроля.

Дозы принимаемого алкоголя на данном этапе алкоголизма резко увеличиваются. Этому способствует и исчезновение защитного рвотного рефлекса.

Характер опьянения изменяется, все чаще появляются формы тяжелого опьянения с частичной амнезией сопутствующих ему событий. В этом периоде, как правило, абстинентный синдром отсутствует или выражен нерезко. Если явления абстиненции и возникают, то для их купирования больные прибегают к употреблению небольших доз алкоголя, ограничиваясь их приемами во второй половине дня.

Вне состояния опьянения и похмелья у больных в этом периоде можно отметить астенический симптомокомплекс. Он характеризуется утомляемостью, чувством слабости, особенно в первую половину дня. Больные жалуются на рассеянность, снижение трудоспособности. Отмечаются также раздражительность, поверхностный сон, раннее пробуждение. Относительно часто в этом периоде появляются ипохондричность, мнительность. Астенический симптомокомплекс держится до 3-4 месяцев после прекращения употребления спиртных напитков.

Со стороны нервной системы на этой стадии можно выявить диффузное оживление сухожильных и периостальных рефлексов, вегетативную дистонию (потливость, стойкий красный дермографизм). В зависимости от частоты употребления алкоголя, индивидуальных особенностей первая стадия алкоголизма может продолжаться от 2 до 6 лет.

Дальнейшее развитие хронического алкоголизма характери-зуется наряду с усилением описанной выше симптоматики появлением отчетливо выраженного абстинентного синдрома. Абстинентные явления настолько интенсивны, что для их купирования больные прибегают к немедленному утреннему опохмелению, причем для снятия явлений похмелья требуется значительно большее, чем прежде, количество спиртных напитков. В связи с появлением выраженного абстинентного синдрома меняются и формы употребления алкоголя. После вечернего алкогольного эксцесса и утреннего опохмеления вновь нарастают абстинентные явления, обостряется влечение к алкоголю, и, как правило, к вечеру больной снова приводит себя в состояние глубокого алкогольного опьянения.

Употребление алкоголя становится почти ежедневным, утренние опохмеления чередуются с вечерними опьянениями. Так продолжается в течение нескольких дней. Перерывы пьянства на этом этапе обусловливаются, как правило, отсутствием средств и другими ситуационными моментами. Особенностью такой формы потребления алкоголя является относительно постоянное количество употребляемых спиртных напитков.

Соматическое состояние больных годами может оставаться удовлетворительным, аппетит вне состояний опьянения бывает нормальным.

В стадии хронического алкоголизма отчетливо выступают изменения личности больных. Типы патологического развития личности в этом периоде многообразны и в известной мере отражают преморбидные характерологические особенности.

Различают: 1) астенический тип, при котором на фоне злоупотребления алкоголем возникает повышенная робость, неуверенность, застенчивость, чувство собственной неполноценности, истощаемость: 2) апатический тип, характеризующийся сужением круга интересов, отсутствием планов на будущее, безразличием к своей судьбе, к жизни близких людей: 3) эксплозивный тип патологического развития с характерной для этой формы эмоциональной неустойчивостью, взрывчатостью, переходами от благодушия к злобности, гневливости: 4) истерический тип, при котором резко выражено стремление к рисовке, браваде: больные с этим типом изменения личности склонны к лживости, хвастливости. Грубых интеллектуальных изменений на этом этапе развития хронического алкоголизма отметить не удается, однако для всех больных характерно отсутствие критики к своему состоянию, попытки объяснить злоупотребление алкоголем внешними обстоятельствами, невниманием близких, придирчивостью начальства, плохим отношением товарищей по работе и другими подобными причинами. За помощью к врачу больные, как правило, обращаются только под давлением окружающих, на приемах стремятся преуменьшить размеры своего злоупотребления алкоголем, часто отрицают опохмеление, Такие формы употребления алкоголя и изменений личности могут держаться до 10-15 лет, однако дальнейшая хроническая алкогольная интоксикация постепенно изменяет как интенсивность проявления абстинентного синдрома, формы пьянства, так и характер психических нарушений.

Следующая стадия алкоголизма характеризуется появлением запойных состояний. Развитие запоя чаще всего связано со случайным употреблением алкоголя (доза спиртных напитков, вызывающая возникновение запоя, по мере развития алкоголизма уменьшается). Первая порция спиртного вызывает потерю самоконтроля. Появление резкого и интенсивного влечения к алкоголю и употребление весьма значительных количеств спиртных напитков (до 1,5- л водки), Иногда поводом к первому употреблению алкоголя являются психогенные моменты (конфликты в семье, на работе и т. д.). Наконец, необходимо выделить группу больных, для которых характерно появление перед возникновением запоя изменений настроения с усилением характерной для них раздражительности, развитием тревожной окраски настроения или его понижением. Многие больные отмечают появление в это время сновидений, сюжетом которых служит употребление водки. Предзапойные изменения настроения часто возникают без видимых Внешних поводов, что создает в этих случаях возможность неправомерной диагностики дипсомании. В состоянии опьянения у больных появляются черты злобности, мало мотивированная агрессивность в отношении окружающих и взрывчатость. Нарушения координации движений и речевые расстройства выражены меньше, чем на предшествующей стадии. Опьянение часто не только не приводит ко сну, но, напротив, за ним следует бессонница. Выраженность явлений абстиненции, бессонница, потеря аппетита и тревожно-депрессивная окраска настроения на общем астеническом фоне часто обусловливают употребление небольших доз алкоголя на протяжении нескольких дней по окончании запоя.

Восстановление сна и исчезновение грубых явлений похмелья при этой форме запоев занимают короткий промежуток времени (от 1 до 4 дней). Длительность межзапойных состояний обусловливается различными социально-бытовыми причинами, но обычно бывает невелика - от 3-4 дней до 2-3 недель.

При более тяжелых формах запоев резкая выраженность явлений абстиненции вызывает потребность в опохмелении уже в первые часы после приема алкоголя, и обычно в первую же ночь после начала запоя больные стремятся несколько раз опохмелиться. В ближайшие 1-2 суток больные многократно, через каждые 2-3 часа, принимают очередную порцию спиртного и, таким образом, сутками постоянно находятся в состояни опьянения. Однократно принимаемое количество. водки не превышает 100-200 г, однако суточные дозы достигают порой колоссальных цифр.

Во время тяжелого запоя у больных нарастает оглушенность сознания, речь становится неразборчивой, дизартричной, окружающее усваивается с трудом, ответы на вопросы удае.тся получить после длительных пауз. Обычно уже с начала запоя больные почти не спят. Часто к концу запоя на фоне прерывистого и неглубокого сна возникают гипнатогические галлюцинации. Грань между бодрствованием и сном настолько стирается, что порой бывает затруднительно определить, испытывает ли больной отрывочные кошмарные сновидения или его сознание заполняют эпизодические галлюцинаторные переживания.

В связи с резкой общей слабостью развивается интолерантность больного к алкоголю, и даже небольшие дозы водки (40-60 г) вызывают опьянение, а иногда тошноту и рвоту. Во время запоя ухудшается и соматическое состояние больных. Это выражается в нарастающей физической слабости, падении артериального давления, тахикардии, экстрасистолии, нарушениях ритма дыхания с ощущением удушья, одышки, появлением пастозности, отеков, акроцианоза. Общая слабость с головокружением, судорожными сведениями мышц, выраженной мышечной гипотонией и мозжечковой атаксией на 3-5-й день запоя приковывают больных к постели, не давая им подняться, порой лишая их возможности взять в руки стакан с водкой. Аппетит во время запоя полностью исчезает, язык покрывается бурым налетом, при попытках принять пищу или выпить воду, а иногда и спонтанно, возникает рвота, еще более ослабляющая больных. К концу запоя больные значительно теряют в весе. Иногда нарастающая слабость и оглушение могут быть настолько велики, что появляются непроизвольные мочеиспускания, а часто дефекация и эякуляция. При прекращении употребления алкоголя явления оглушения постепенно исчезают и на первый план выдвигаются симптомы абстиненции. Резко усиливается общий тремор, появляются понос, профузный пот.

Настроение тревожно-депрессивное с пугливостью, частыми идеями самообвинения, слезливостью. На выходе из запоя возможно возникновение эпилептиформных припадков, наличие которых почти всегда указывает на остаточные явления перенесенного в прошлом органического поражения мозга или выраженные яв-ления алкогольной энцефалопатии. В первые дни после окончания запоя на фоне полной бессонницы и выраженных явлений абстиненции может развиться острый алкогольный психоз. Его возникновению в некоторых случаях предшествует появление судорожных припадков.

Длительность запоя, как правило, не превышает 7-8 дней, а с годами уменьшается, доходя до 2-3 дней, что, возможно, связано с более пожилым возрастом больных и худшей переносимостью ими алкоголя. Увеличиваются с течением времени промежутки между запойными приступами.

Психические изменения в этой стадии алкоголизма проявляются в виде снижения личности. Круг интересов больных сужается. Они перестают пополнять свои знания, интересоваться работой, семьей. Память больных слабеет, особенно запоминание нового. Больной живет старыми запасами знаний. Для психических изменений в этой стадии характерно общее эмоциональное огрубение. Больные становятся бестактными, резкими. Их перестает волновать судьба близких, тяжелое положение, в которое они ставят семью своим пьянством. В области эмоций отмечается эйфория с беспечностью и благодушием, склонностью к грубым, плоским, неумеренным шуткам (<алкогольный юмор>). На фоне благодушия по ничтожному поводу возникают аффекты злобы, гнева.

Обычно значительно выражены и соматические изменения, свойственные алкоголизму (гепатиты, гастриты, хроническая язвенная болезнь, миокардиты).

Длительность течения той или иной стадии может значительно варьировать в зависимости от различных причин. Распознавание хронического алкоголизма обычно не представляет затруднений и строится на констатации потери самоконтроля, явлений опохмеления, изменений толерантности к алкоголю. Следует, однако, всегда собирать объективные анамнестические сведения (родные, соседи, сведения с места работы), так как многие больные склонны скрывать размеры и характер своего злоупотребления алкоголем.

Лечение. В связи с тем что изменная реакция на алкаголь у лица, страдающего алкоголизмом, не исчезает даже после нескольких лет полного воздержания и что всякое повторное употребление спиртных напитков ведет к рецидиву, основной задачей лечения алкоголизма является создание у больного психологических и физических предпосылок для полного воздержания от алкоголя в течение нескольких лет. Это может быть достигнуто только путем многолетнего систематического лечения. На первом этапе лечения основные усилия врача должны быть направлены на ликвидацию влечения к алкоголю и купирование явлений абстиненции. В дальнейшем необходимо путем психотерапевтических, медикаментозных и социальных мероприятий создать условия полного воздержания от приема спиртных напитков. Лечение больных проводится амбулаторно в условиях психоневрологического диспансера, наркологического, психиатрического кабинета общей поликлиники. Больной должен посещать врача систематически не менее 3 лет.

В начале лечения или при возникновении осложнений может потребоваться стационирование больного в психиатрическую (наркологическую) больницу с последующим обязательным амбулаторным лечением.

Госпитализации в психиатрическую (наркологическую) больницу подлежат только: а) больные с психотическими формами алкоголизма, длительность госпитализации которых определяется психическим состоянием больного; б) больные с частичными противопоказаниями (см. ниже) к активным медикаментозным методам лечения в тех случаях, когда обследование и начало лечения целесообразно провести в стационаре; в) больные с возникшими в процессе лечения психотическими осложнениями (см. ниже Антабусотерапия) до ликвидации психотических явлений; г) в некоторых случаях (кратковременная госпитализация) больные с тяжелыми, резко выраженными абстинентными явлениями и больные из неблагоприятной бытовой среды, которым невозможно в связи с этим начать терапию в диспансере. Абсолютно противопоказано помещение и прием в стационарные и амбулаторные психиатрические учреждения лиц, находящихся в состоянии обычного алкогольного опьянения.

Купирование абстинентных явлений проводится путем назначения мепрабаматов (андаксин, мепратан, мепрабамат) по 0,2-0,4 г 2-3 раза в день, при выраженной бессоннице - аминазина по 0,00,05 г на ночь, при наличии вегетативных явлений (тремор, потливость) - депаркин по 1 таблетке 2 раза в день. При выраженной абстиненции и явлениях интоксикации после запойных состояний необходима дезинтоксикационная терапия (глюкоза, витамин B, С), сердечные средства. Через 2-3 дня после ликвидации острых, явлений абстиненции может быть назначено и тонизирующее лечение (стрихнин, оксигенотерапия). Лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, не рекомендуется назначать снотворные, так как у этих больных легко вырабатывается привыкание к ним.

Для борьбы с влечением к алкоголю пользуются выработкой отрицательного условного рефлекса на вкус и запах водки или другого привычного спиртного напитка. Выработка отрицательного условного рефлекса достигается сочетанием действия риогных средств эметин, ликоподиум и др.) с приемом небольших количеств алкоголя.

Наиболее распространены следующие методики: больному вводят подкожно 0,0.3 мл 1 % раствора свежеприготовленного солянокислого апоморфина. Через 1-2 минуты предлагают нюхать водку, а при наступлении первых признаков тошноты или рвоты выпить 30-50 г водки. Сеансы проводят 1-2 раза в день. Для выработки выраженной отрицательной реакции на алкоголь обычно достаточно 16-20 сочетаний. алкоголь может быть достигнута путем сочетания действия 5% раствора баранца (ликоподиум селяго) с приемам алкоголя. Свежеприготовленный 5% раствор ликоподиума дают больному внутрь в дозах 75-100-150 мл. Через 15 минут-1 час развивается тошнота, держащаяся в течение 2-8 часов, сопровождающаяся многократной рвотой, ознобом, учащением пульса, падением артериального давления. Перед каждым приступом рвоты и при выраженной тошноте больному дают выпить 30 г водки.

Обычно одного сеанса терапии достаточно рвотной реакции на алкоголь. Иногда такой повторить через 3-5 дней.

Аналогичным образом отвращение к алкоголю может быть выработано путем сочетания приемов алкоголя с рвотными смесями, содержащими касторовое масло, рыбий жир, сернокислую медь.

Осложнением всех методов, сопряженных с рвотной реакцией, могут быть развивающееся ослабление дыхания и падение сердечной деятельности, которые устраняются назначением сердечных (кофеин, кордиамин) и средств, возбуждающих дыхательный центр (цититон, лобелии), а также вливанием глюкозы с аскорбиновой кислотой.

Противопоказания. Возраст старше 60 лет, выраженный артериосклероз, кардиосклероз, состояния после инфаркта, язвенная болезнь, туберкулез легких с распадом.

В связи с тем что отрицательный условный рефлекс на алкоголь относительно быстро угасает, желательно проведение через каждые 1-2 месяца поддерживающих, закрепляющих сеансов.

Важным моментом в подавлении влечения к алкоголю является психотерапия, которая должна сопровождать все методики лечения алкоголизма. Возможна выработка отвращения к алкоголю путем внушения в состоянии гипноза.

При дальнейшем лечении хронического алкоголизма особенно важно создать у больного прочные установки на воздержание от алкоголя.

Особое место в лечении хронического алкоголизма занимает сенсибилизирующая терапия (антабус, темпазил и др.). Эта терапия приводит к частичной или полной непереносимости алкоголя и может быть применена на любом этапе лечения как самостоятельно, так и в сочетании с другими средствами и методами лечения. Наиболее широкое распространение из сенсибилизирующих средств получили тетраэтилтиурамдисульфид (антабус, тиурам, антэтил, дисульфирам) и циамид кальция (темпазил). Принцип действия айтабуса основан на блокаде Этим препаратом ацетальдегидоксидазы, вследствие чего окисление алкоголя задерживается на стадии ацетальдегида. Накопление последнего в крови приводит к изменениям, описанным ниже. Методика антабусотерапии. Перед началом антабусотерапии в амбулаторных или стационарных условиях больного обследуют терапевтически. При отсутствии противопоказаний (см. ниже) с ним проводят беседу, разъясняют смысл терапии (создание в дополнение к желанию больного избавиться от пристрастия к алкоголю условий, затрудняющих его прием). Больной оставляет в - амбулаторной карте или истории болезни расписку в том, что он предупрежден об опасности потребления алкоголя в период лечения.

После первого приема антабуса в диспансере препарат выдают на руки родственникам, проинструктированным о смысле лечения и возможных осложнений. Они же контролируют в дальнейшем правильность и регулярность приемов лекарства. Эффективно также проведение приемов антабуса в здравпунктах, медико-санитарных частях предприятий с осуществлением контроля за приемом препарата общественными организациями и администрацией. Препарат назначается ежедневно по 0,5 г в день. При возникновении побочных явлений (выраженная сонливость, вялость, снижение половой потенции) прием препарата может быть перенесен на вечерние часы или же доза снижена до 0,0,15 г в сутки. Начало лечения антабусом можно сочетать с назначением средств, купирующих абстиненцию и общеукрепляющих, в случае необходимости также с апоморфинотерапией.

Не следует затягивать начало лечения. Уже на 2-е сутки после окончания запоя антабусотерапия может быть начата без опасения возникновения алкогольно-агабусной реакции. В первые 2-3 недели лечения (но не ранее первых 5-6 дней) больному при отсутствии частичных противопоказаний (см. ниже) проводят 2-3 алкогольно-антабусные пробы. Так как цель проведения таких проб в основном психотерапевтическая и сводится к задаче убедить больного в опасности употребления алкоголя и серьезности проводимой терапии, го лиц пожилого возраста или имеющих частичные противопоказания к терапии антабусом можно лечить вообще без проб или ограничиться присутствием этих больных на пробах, проводимых другим больным. Препарат следует давать ежедневно в течение 2-3 лет для создания постоянного затруднения в приеме алкоголя. Если наступил случайный срыв(употребление больным спиртных напитков, сопровождающееся алкогольно-антабусной реакцией), лечение следует продолжать сразу же после купирования реакции. Больной в течение всего периода лечения должен посещать врача систематически не реже одного раза в 7-15 дней.

Алкогольно-антабусная реакция возникает при введении в ор-ганизм человека, принимающего антабус, спиртных напитков или других спиртсодержащих жидкостей. Искусственное вызывание алкогольно-антабусной реакции (алкогольно-антабусная проба) должно осуществляться в стационаре или специально оборудованном кабинете. Для проведения проб необходимо иметь в кабинете кислородные подушки или приборы, медикаменты (кофеин, адреналин, мезатон или эфедрин, стрихнин, кордиамин, цититон, глюкоза, 0,25% раствор марганцобокислого калия), стерильные шприцы. Реакция вызывается приемом 30-40 г водки. В случае отсутствия реакции доза может быть повышена до 80 г. В некоторых случаях для получения выраженной реакции пробы приходится проводить повторно с интервалом 5-7 дней, повышая дозу водки до 100-150 г.

Клинические проявления алкогольно-антабусной пробы можно условно разделить на четыре стадии, длительность которых весьма индивидуальна.

Первая стадия начинается обычно через 5-6 минут после приема алкоголя. Она характеризуется гиперемией кожных покровов, начинающейся с лица и постепенно захватывающей голову, шею, грудь, руки, живот. Одновременно наблюдается выраженная инъекция сосудов склер глаз. Дыхание обычно учащается, ускоряется пульс, падает диастолическое и несколько повышается систолическое давление. Иногда больные находятся в состоянии легкой эйфории, напоминающей опьянение, Во второй стадии, длящейся приблизительно от 15 до 25 минут, отмечается усиление гиперемии. Лицо становится отечным. Эйфория сменяется подавленностью. Больные жалуются на тяжесть в голове, головную боль, затруднение дыхания. Развивается довольно сильная одышка. Систолическое и диастолическое давление продолжает падать. Пульс частый, слабый. Наиболее тяжелая стадия - третья (длительность ее от 30 ми-нут до 1 часа), требующая от врача максимального внимания. В этой стадии у больных развивается бледность кожных покровов (прежде всего носа и подбородка) больные становятся вялыми, апатичными, сонливыми. Появляются озноб, слабость, головокружение, сильные, порой пульсирующие головные боли. У ряда больных отмечаются парестезии, обморочное состояние. Несколько реже возникают тошнота, рвота. Купирование этих состояний достигается приданием больному горизонтального положения, вдыханием кислорода, введением сердечных, а в случае падения ды-хания - средств, возбуждающих дыхательный центр. Вслед за третьей стадией следует четвертая - стадия восстановления. Длительность ее строго не ограничена и может измеряться несколькими часами. Четвертая стадия нередко заканчивается глубоким сном. Алкогольно-антабусные пробы могут быть типа тяжелых, быстро текущих реакций, когда у больного воз-никает тяжелое коллаптоидное состояние с потерей сознания и резким падением кровяного давления. В этих случаях быстрое введение сердечно-сосудистых препаратов (кофеин, кордиамин, стрихнин, строфантин, адреналин), вдыхание кислорода, введение цититона, 1 % раствора метиленовой сини довольно быстро приводят к нормализации состояния.

После окончания алкагольно-антабусной реакции больной должен 2-3 часа находиться в диспансере под наблюдением врача. В случае, если реакция была выраженной, целесообразно предоставить больному на следующий день освобождение от работы. Реакции, возникшие вследствие самовольного употребления больным алкоголя, купируются так же, как и вызванные искусственно.

Побочное действие антабуса при длительном лечении им выражается в возникновении у некоторых больных астенических явлений (вялость, слабость, утомляемость, снижение половой потенции). Эти состояния обычно вскоре проходят или снимаются при перенесении приемов препарата на вечерние часы и снижении его дозировки.

Осложнения при длительной поддерживающей терапии антабусом встречаются редко. Большинство из них связано с алкогольно-антабусными реакциями, в связи с чем частое проведение проб с целью выработать отрицательную условную реакцию на алкоголь вряд ли целесообразно. Приемы антабуса могут привести к следующим осложнениям.

1. Осложнения со стороны психики - возникновение психозов о растерянностью, тревожнодепрессивными, маниакальными, иногда галлюцинаторно-параноидными состояниями. После проведения проб могут возникнуть психозы с нарушениями сознания и корсаковским синдромом. Возникновение растерянности, депрессивного фона настроения требуют временной отмены терапии. При возникновении психозов необходимы немедленная госпитализация в психиатрическое учреждение и лечение (инсулин, аминазин, антидепрессанты).

2. Осложнения со стороны печени (гепатиты) и желудочно-кишечного тракта (гастриты). При развитии гепатита антабус отменяется. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта требуют временного перерыва в лечении с госпитализацией в психиатрическое учреждение во избежание рецидива алкоголизма.

3. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы могут возникать у лиц, страдающих сосудистыми заболеваниями, и проявлятся тромбозом мозговых сосудов. При жалобах на парестезии в конечностях и лице надо немедленно отменить антабус и проконсультироваться с невропатологом.

4. Иногда при антабусотерапии обостряются имевшиеся у алкоголика и ранее явления невритов, полиневритов. При жалобах подобного рода антабус следует отменить и назначить соответст-вующую терапию (витамины С, B).

Противопоказания к антабусотерапии. Абсолютным противопоказанием к длительной поддерживающей терапии антабусом являются: полиневриты любой этиологии, органическая стадия гипертонической болезни, тяжелые сосудистые заболевания головного мозга, кровоточащая язва желудка, сосудистые и сердечные заболевания в стадии декомпенсации, атрофический и гипертрофический цирроз печени, туберкулезный процесс в легких. С распадом ткани и кровохарканьем, свежий туберкулезный инфильтрат, процессуальные психотические состояния, текущее инфекционное заболевание мозга. Относительными противопоказаниями являются эпилептические синдромы различной этиологии (кроме алкогольной), остаточные явления органического пораже-ния мозга, пожилой возраст (старше 60 лет), эндартериит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, но без кровотечений, травматическая болезнь в стадии декомпенсации, остаточные явления инфекционного поражения мозга, остаточные явления после инсульта, ранее перенесенные антабусные психозы.

Холецистит и увеличение печени после запоя не являются противопоказанием к длительной поддерживающей терапии антабусом.

Терапия циамидом кальция (темпазилом) также основана на создании сенсибилизации у лица, страдающего хроническим алкоголизмом, по отношению к алкоголю. Препарат назначается в таблетках по 0,05 г ежедневно. Методика та же, что и при лечении антабусом. Реакция с алкоголем наступает бы стрее, но менее выражена. Противопоказания те же, что и при антабусотерапии.

Всякая методика лечения хронического алкоголизма должна сочетаться с постоянным психотерапевтическим влиянием. Для успеха терапии весьма важно создание у больного правильного отношения к злоупотреблению алкоголем, а также построение и восстановление в процессе лечения нормальных бытовых, семейных и рабочих отношений.

Прогноз лечения хронического алкоголизма зависит от стадии течения хронического алкоголизма, установок больного. Большое значение имеет семейная, бытовая, рабочая обстановка, в которой находится больной. Длительного воздержания от алкоголя (в течение 3 лет и более) при упорном, систематическом лечении удается добиться у 40-60% начавших лечение. Психические изменения, характеризующие первую и вторую стадии алкоголизма, при длительном воздержании полностью исчезают. Снижение личности, наблюдаемое в третьей стадии, лишь частично подвергается обратному развитию.

Профилактика хронического алкоголизма тесно связана с профилактикой злоупотребления алкоголем. В этом плане важно распространение среди населения санитарно-гигиенических знаний, создание с помощью общественных организаций законодательных актов, обстановки нетерпимости по отношению к пьяницам. Имеют значение и меры по ограничению торговли спиртными напитками. Профилактика рецидивов алкоголизма заключается в систематичности и длительности лечения, создании благоприятной семейной обстановки, а также в общесоциальных мероприятиях по предупреждению алкоголизма.