АКТИНОМИКОЗ

относится к группе хронических инфекционных заболеваний. Вызывается лучистым грибком. Существует анаэробная разновидность грибка. Анаэроб типа Вольфа-.Израэли постоянно вегетирует в ротовой полости. Заболевание может развиться вследствие как эндогенной инфекции (при ослаблении организма), так и экзогенной - чаще всего при употреблении в пищу злаков (овес, рожь), щавеля и др. Грибок, попав в организм, вызывает в тканях воспалительный процесс с образованием специфической инфекционной гранулемы. В центре гранулемы почти всегда происходит распад с освобождением токсина. Для гранулемы характерно присутствие ксантомных клеток. капелек жира и друз грибка. Распространение инъекции происходит чаще по клетчатке - per continilitatem. иногда лимфогенно и гематогенно. Актиномикоз встречается в 3 раза чаще у женщин.

Клинические (формы- 1) актиномикоз головы, языка, шеи (око-ло. 40%), 2) грудной полости и грудной стенки, 3) брюшной полости и брюшной стенки, 4) мочеполовых органов. 5) костей- и суставов, 6) кожи. 7) центральной нервной системы, 8) генерализованный актиномикоз Актичомикоз центральной нервной системы - редкое заболевание. Вызывается чаще актиномпиетом Norardia asteroides. Возникает путем распространения процесса из области головы и шеи контактным путем, например из полости глотки через большое затылочное отверстие, из полости рта (миндалины), через глазницу, наружный слуховой проход. В этом случае, как правило, наблюдается картина гнойного поражения оболочек мозга в виде перипахи- и пахилептоменингита и менингоэнцефалита. Реже находят абсцессы и инфильтраты - специфические гранулемы (симулирующие опухоль мозга). Наиболее частая локализация - кора больших полушарий, мозжечок, иногда гассеров узел, гипоталамическая область и III желудочек. Почти всегда отмечается менингеальный синдром с изменениями в спинномозговой жидкости в виде большого цитоза, увеличения содержания белка, высокого давления. В некоторых случаях при одиночных очагах ликвор может быть нормальным. На глазном дне наблюдается застойный сосок или нейроретинит, иногда нормальная картина. В крови - лейкоцитоз. Инкапсулированные метастазы в мозгу могут длительно протекать без клинических проявлений. При актиномикозе грудной клетки процесс может распространяться на позвоночник с образованием натечника и с явлениями компрессии спинного мозга. В позвоночнике при актиномикозе наблюдаются склероз и деструкция тел позвонков при сохранности межпозвоночных дисков.

Течение заболевания длительное, напоминает течение при туберкулезе. Наличие хронического инфекционного процесса, особенно сопровождающегося множественными свищами в области головы, шеи, грудной клетки, в сочетании с длительно текущим воспалительным процессом оболочек и вещества мозга должно наводить на мысль о возможности актиномикоза. Подтверждением диагноза служит обнаружение друз под микроскопом в нативном препарате из отделяемого свища. Существуют специфическая внутрикожная аллергическая проба с актинолизатом (актиномицетный антиген) и серологическая реакция связывания комплемента (реакция Бор-де-Жангу). При внутрикожной пробе наблюдаются общая и местная реакции.

Дифференциальный диагноз проводится с гнойным менингитом, опухолью и сифилисом.

Лечение. К специфической терапии относится: 1) введение актинолизата - 20-25 инъекций внутрикожно через 2-3 дня; первая инъекция - 0,5 мл, вторая - 0,7 мл, третья - 0,8 мл; затем, увеличивая по 0,1 мл, доводят дозу до 2 мл; 2) антибиотики: пенициллин, стрептомицин, биомицин, ауреомицин, террамицин, хлорми-цетин в больших дозах (до 40000000-60 000 000 ЕД) вместе с димедролом (по 0,05 г 2-3 раза в день и более): 3) сульфанилами-ды: сульфадимезин по 5-10 г в сутки до 300 г на курс; 4) фтивазид по 0,3-0,5 г 2-3 раза в день с постепенным увеличением дозы; 5) йод внутрь в виде 5-10% раствора йодистого калия до 100 мл в сутки. Неспецифическая терапия - переливание крови. Acidum ferri ascorbinicum по 1 г 2-3 раза в день, поливитамины Показаны хирургическое лечение (вскрытие абсцессов), иногда рентгенотерапия. Прогноз при генерализованной форме очень тяжел, однако при активном лечении возможно выздоровление.