Сексуальная дисфункция у женщин (female sexual dysfunction)

С. д. у ж. могут наблюдаться в каждой фазе сексуального цикла: желания, возбуждения и оргазма или разрешения. Кроме того, боли или мышечный спазм могут препятствовать введению члена или получению удовлетворения от полового акта. Все это может происходить случайно, в определенных ситуациях, или в качестве первичной дисфункции, при к-рой расстройство имелось всегда.

Причиной С. д. у ж., как и у мужчин, м. б. тревога. Э. С. Каплан выделяет непосредственные и удаленные причины. Непосредственные, или ожидаемые, причины возникают в ходе приобретения сексуального опыта и сопровождаются вынужденным отвлечением, страхом, гневом или др. неприятными эмоциональными состояниями, к-рые не дают возможности расслабиться и позволить развиться сексуальному возбуждению. Такими непосредственными причинами м. б. страх неудачи, отсутствие эффективной сексуальной техники, неспособность сигнализировать о своих желаниях или «зрительство» — термин, предложенный У. Мастерсом и В. Джонсон для описания сознательного слежения за своим сексуальным поведением и его оценки. Удаленные причины яв-ся производным раннего детского опыта, интрапсихического конфликта и/или серьезных проблем в отношениях сексуальных партнеров. Чувство вины, связанное с прошлым сексуальным опытом, излишняя рестриктивность семейных и религиозных запретов, такие травматичные сексуальные переживания, как инцест или изнасилование, могут повлечь за собой дезадаптивное сексуальное функционирование. Вследствие большего порицания сексуальной активности у женщин в западной цивилизации, половые дисфункции у них преобладают по сравнению с мужчинами. За абсолютной половой дисфункцией, при к-рой никогда не отмечались возбуждение или оргазм, скорее всего, стоят удаленные этиологические факторы. Непосредственные факторы, возбуждающие тревогу, скорее вызывают случайные или ситуационные дисфункции.

Частыми этиологическими факторами яв-ся параметры отношений. Проблемы коммуникации, гнев, отсутствие влечения или любви к партнеру, борьба за власть и отсутствие доверия и уважения вызывают отвержение, враждебность и дистанцию между сексуальными партнерами. Это отрицательно отражается на способности женщины предаваться сексуальному наслаждению.

Расстройства желания. Расстройства желания были идентифицированы позже др. дисфункций, когда круг сексуальных феноменов был расширен за счет включения предварительных эмоциональных и физ. реакций возбуждения и желания. Каплан считает торможение или ослабление сексуального желания наиболее частой половой дисфункцией.

Заторможенное сексуальное желание (ISD) характеризуется в «Руководстве по диагностике и статистической классиф. психич. расстройств (DSM-IV) как «постоянное и всеобъемлющее торможение сексуального желания» (т. е. у женщины — низкое либидо, отсутствие сексуальной реакции на генитальную стимуляцию и полное либо частичное отсутствие интереса к сексуальной активности и удовлетворению от нее). Женщины могут реагировать на эту дисфункцию любой из широкого спектра эмоций — от небрежного принятия до озабоченности и острого дистресса. Сексуальная дисфункция диагностируется, когда пациентка испытывает дистресс в связи с симптомом. Абсолютное или первичное торможение желания встречается редко, чаще причиной яв-ся ситуационное торможение сексуального желания.

Оргазмическая дисфункция. Оргазмическая дисфункция означает затруднения в получении оргазма или неспособность испытать его, несмотря на эффективную сексуальную стимуляцию. М. б. адекватное желание, физиолог. и эмоциональное возбуждение, но тревога прерывает формирование возбуждения до наступления облегчения в оргазме.

Мн. годы длились споры о типах женского оргазма и желательности каждого из них. До работы Мастерса и Джонсон 1966 г. выделялись т. н. вагинальный и клиторальный типы оргазма. Путем лабораторных исслед. эти ученые установили, что все типы оргазма в целом сходны между собой и состоят из сенсорной стимуляции, исходящей из клитора, и мышечных сокращений влагалища. Нет достаточных данных относительно распространенности женщин, испытывающих оргазм в ходе полового акта без сопутствующей стимуляции клитора, хотя предположительно она составляет 30—50%.

Вагинизм. Вагинизм представляет собой непроизвольный спазм влагалищной мускулатуры, препятствующий введению полового члена. Могут отмечаться возбуждение и оргазм в то время, как введение остается невозможным. Этот спазм представляет собой условно-рефлекторную реакцию на ожидание боли при сношении; часто отмечается фобическое избегание полового акта. Этиологическими факторами м. б.: случаи изнасилования, боли при попытках сношения, соматическая патология влагалища и малого таза, вызывающая боли при половом контакте (влагалищные инфекции, эндометриоз, воспалительные заболевания малого таза), а тж недостаточная информированность о половой жизни. Вагинизм — главная причина сексуально несостоявшихся браков, он сопровождается фантазиями о физ. повреждении и боли. Постепенное расширение влагалища в течение короткого промежутка времени (неск. дней) часто может устранить мышечный спазм и сделать возможным введение полового члена.

Диспареуния. Диспареуния сходна с вагинизмом в том, что половой акт становится болезненным, однако при ней отсутствует непроизвольный спазм влагалищной мускулатуры. Диспареуния может вызываться отсутствием увлажнения влагалища вследствие недостаточного полового возбуждения, сенильного вагинита или реакций на лекарственные средства. Ее тж могут вызывать такие гинекологические нарушения, как герпес, влагалищная инфекция, эндометриоз, ригидная плева или обрывки плевы. Болезненность сношения вызывает тревогу, снижение возбуждения и избегание полового контакта. Диагностика и лечение диспареунии требует полного гинекологического обследования, поскольку боль может вызываться различными соматическими факторами.

Обычным лечением С. д. у ж. яв-ся различные методики секс-терапии. Часто это сокращенная поведенческая терапия, ориентированная на устранение симптома. Определяются препятствия для эффективного сексуального функционирования и предлагается комбинация коммуникативных и тактильно стимулирующих воздействий.

См. также Тревога, Сексуальная дисфункция у мужчин, Нимфомания, Секс-терапия

Д. Джерард