Берг-Кросс Л. Терапия супружеских пар.

Терапевт завершил работу с супругами на следующей неделе. По прошествии двух недель он встретился с Карин и Кори, которые не могли поверить в то, насколько легким оказалось решение их проблемы Положительные результаты были очевидны даже до того, как было проведено полное оценивание! Они сообщили, что в тот вечер, после терапевтической сессии, по возвращении домой Карин орально стимулировала половой член Кори до наступления оргазма. После этого она дразнила его еще один или два раза. Следующей ночью они руками стимулировали друг друга до наступления оргазма На третью ночь Кори был потрясен тем, что, проснувшись среди ночи, обнаружил, что у него возникла стойкая эрекция За последующие одиннадцать дней они три раза занимались сексом и все три раза успешно.
Расстройства эрекции, как правило, хорошо поддаются лечению
Диспареуния
Как мужчины, так и женщины могут испытывать периодически повторяющуюся и продолжительную боль в области гениталий при половом акте, хотя преимущественно это наблюдается у женщин. Эти нарушения обычно принимают хронические формы, если их не лечить. У женщин диспаурения вызывается вагинальными инфекциями, вагинальной чувствительностью (часто вследствие приема противозачаточных средств) или надрывом связки, которая поддерживает матку. Наиболее распространенные формы лечения представляют собой комплекс медицинских мероприятий, направленных на устранение инфекции или восстановление поврежденных тканей.
Вагинизм
Вагинизм - это непроизвольное сокращение мышц влагалища и тазового дна, которое не позволяет ввести член или делает половой акт очень болезненным для женщины. У женщины, страдающей вагинизмом, очень быстро развивается сильная боязнь полового акта. Это еще больше усиливает мышечные спазмы, и страшные мысли о половом акте делают его мучительным действием.
Наиболее успешное лечение включает систематические действия, направленные на возвращение человека к нормальному психическому состоянию, при котором женщина вставляет во влагалище пластиковые трубки разного диаметра. Она начинает с очень тонких трубок и когда будет достаточно расслаблена и успешно справится с трубками одного уровня, идет дальше.
458
Несмотря на успешность подобного механического метода лечения диспареунии и вагинизма у женщин, терапевту следует в первую очередь внимательно исследовать историю каждой пациентки на предмет того, имели ли место случаи сексуального насилия, потому что эти нарушения зачастую связаны с травмирующим сексуальным опытом. Хотя техники возвращения к нормальному состоянию по-прежнему являются обязательными, для того чтобы сделать удовольствие от секса максимальным и предотвратить/рецидив, следует обращать внимание на дополнительные причины сексуальной тревоги.
Парафилия
Парафилии характеризуются повторяющимся, интенсивным сексуальным возбуждением, которое может быть вызвано: (1) неодушевленными объектами (туфли, нижнее белье, бюстгальтер, и т. д.); (2) страданием или унижением себя или своего партнера (садомазохистские сексуальные действия, эксгибиционизм); (3) детьми или другими лицами, не дающими согласия на эти действия (педофилия, фротте-ризм [лица, которые трутся или трогают взрослых, не дающих согласия]). Несмотря на то, что педофилы или фроттеры, с точки зрения многих людей, находятся вне закона и нуждаются в помощи, обычно у профессионалов в области психического здоровья большее беспокойство вызывают первые две разновидности парафилии.
Кросс-дрессинг
В наше время кросс-дрессинг переживает настоящий бум и стремительно выходит за порог частной спальни. Благодаря таким фильмам, как «Тутси», «Жестокая игра», «Даже девочки-ковбои грустят», «Йентл», «Поцелуй женщины-паука», это явление оказалось в центре внимания. Исследования, проведенные Международным фондом ген-дерного образования, показали, что 6% населения Соединенных Штатов предпочитают носить одежду противоположного пола (кросс-дрессинг) и 1% являются транссексуалами (считают, что кросс-дресинг совпадает с их реальной психологической половой идентичностью). Кросс-дрессинг принимается в кругу людей, которые лояльно относятся к этому явлению. Те, кто считают кросс-дрессинг общественно приемлемым, говорят о том, что кросс-дрессерам следует дать определение «третьего пола» и рассматривать это явление не как отклонение от мужественности или женственности, а как стремление людей соответствовать своим истинным отличительным особенностям.
459
Исторически сложилось, что кросс-дрессинг использовался в политических целях -чтобы символически связать два несопоставимых мира. Рок-звезда Литл Ричард использовал очень яркие костюмы и косметику, что очень похоже на стиль Майкла Джексона. Оба пытались осуществить переход из музыкального мира темнокожих на музыкальный рынок, где предпочтение отдается белым исполнителям. Либерэйс, другой популярный кросс-дресссер, пытался сочетать классическую музыку, чтобы это было легким для восприятия.
Самый известный кросс-дрессер - Большой Серый Волк из Красной Шапочки. Возможно, в этом случае он символически выражает то, как агрессия может скрываться за проявлением заботы (Garber, 1992). Тем не менее, муж, который надевает на себя нижнее белье своей жены, конечно, не преследует никакой великой политической цели. Скорее он испытывает компульсивное влечение к кросс-дрес-сингу, которое необходимо ему для того, чтобы испытать сексуальное возбуждение.
Те мужчины, которым в достаточной степени повезло с женами, почти всегда продолжают заниматься кросс-дрессингом, потому что эти женщины проявляют к ним чуткость. Несмотря на то, что кросс-дрессинг не относится к разряду серьезных нарушений, многие женщины считают это явление настолько неестественным и отталкивающим, что брак не может выйти из кризиса до тех пор, пока муж не научится подавлять такое поведение. Женщин, мужья которых занимаются кросс-дрессингом, необходимо успокоить и объяснить, что это не имеет никакого отношения к проявлениям любви, преданности или их привлекательности для мужа. Как правило, кросс-дрессинг - это давно укоренившаяся привычка, которая начала проявляться в подростковом возрасте и которую можно преодолеть только путем строжайшей дисциплины, при содействии и поддержке семьи с помощью ког-нитивно-бихевиоральных техник терапии. В последнее время появляются сообщения о том, что лекарства, традиционно применяющиеся при обсессивно-компульсивных нарушениях, оказываются очень эффективными в некоторых случаях кросс-дрессинга.
Садомазохизм
Садомазохистские наклонности могут наблюдаться у одного или у обоих партнеров. Иногда обращение супругов в терапию обусловлено тем, что один партнер принуждает другого к садомазохистским поступкам, а тот в свою очередь непреклонен в своих отказах. Или же
460
садомазохистские действия проявляются неожиданно, и супруги бывают напуганы своим собственным поведением.
Нельзя определенно сказать, насколько подобное поведение выходит за пределы нормы. Некоторые клиницисты-аналитики высказывали точку зрения о том, что игровые фантазии доминирования или подчинения, когда они отыгрываются, могут быть вполне здоровыми реакциями, и убеждали некоторых людей, что таким образом партнер получает возможность полностью выразить себя и всю силу своего сексуального влечения (Bader, 1993). Существуют и другие объяснения: человек обращается к садомазохизму как к эмоциональному способу преодолеть примитивное расщепление между любовью и ненавистью, которое имеет место в интимных отношениях. Проявления садомазохизма - это редкие возможности выражения любви и ненависти в одно и то же время (Kefnberg, 1991). Многие терапевты считают, что садомазохистские ритуалы, в конечном счете, приводят к деградации и являются деструктивными в супружеских отношениях.
Пары, занимающиеся садомазохизмом, на самом деле не очень сильно отличаются от других пар. В Лондоне, в Институте психиатрии (The Institute of Psychiatry) проводился сравнительный анализ среди 87 женщин, которые прибегали к садомазохистским средствам в своей сексуальной жизни, с 50 женщинами которые занимались традиционным сексом. Женщины, практиковавшие садомазохизм, были более экстравер-тированными, устойчивыми, у них отмечался более низкий уровень невротизма, и среди них было больше психотиков, чем в категории женщин с традиционными взглядами на секс. Такие женщины также проявляли большую сексуальную активность, причем как в своих фантазиях, так и в поведении (Gosselin, Wilson, and Barrett, 1991). He совсем ясно, почему один человек становится мазохистом, а другой садистом, но самые разные источники указывают на то, что все же больше мазохистов, нежели садистов (на мой взгляд, эти факты должны обнадеживать).
В соответствии с Отчетом о порнографии от 1986 г. Общей комиссии юристов, в 25% печатной продукции, которая была просмотрена специалистами комиссии, затрагивалась тема садомазохизма. Это может отчасти служить объяснением того, почему в исследовании было выявлено, что порнография связана с оскорблениями сексуального характера. Садомазохитское поведение всецело направлено на доминирование и причинение боли.
Такая форма парафилии поддается лечению, если мотивация присутствует у обоих партнеров. Лечение обычно включает в себя пери-
461
1