Старшенбаум Г.В. Психотерапия в группе.

Для того. чтобы уменьшить перечисленные трудности, практикуется совместное ведение кризисной группы с котерапевтом, функции которого заключаются в следующем. На 1-м этапе ГКТ котерапевт совместно с ведущим психотерапевтом участвует в создании атмосферы безусловного принятия личности и переживаний пациентов. На 2-м этапе ГКТ котерапевт обеспечивает включение участников группы в дискуссию, контроль за их состоянием и оказание необходимой психологической помощи при ухудшении состояния. На 3-м этапе ГКТ котерапевт в процессе ролевых игр выполняет функции ассистента режиссера и комментатора, проигрывает роли пациента или лиц из его ближайшего окружения, а также проводит занятия аутогенной тренировкой, направленные на улучшение эмоционального самоконтроля.
В течение последующих 3-6 месяцев функционирования посткризисной группы у ее участников «дозревают» навыки адаптивного общения. С помощью приемов взаимной коррекции и самокоррекции, усвоенных в процессе лечения, бывшие пациенты окончательно освобождаются от неадаптивных установок. Указанные позитивные изменения облегчают пациентам разрешение их проблем социально-психологической адаптации в их естественных микрогруппах.

СРАВНЕНИЕ КРИЗИСНОЙ И АНАЛИТИЧЕСКОЙ
ГРУППОВОЙ ТЕРАПИИ
Терапевтические факторы Аналитическая групповая терапия Кризисная групповая терапия
Ориентация Патогенетическая Проблемная (кризисная)
Цель терапии Осознание и коррекция
неадаптивных внутри- и
межличностных установок Купирование суицидальных
тенденций и профилактика их
рецидивов
Задачи терапии Повышение возможностей
самовыражения, аутентичности и эмпатии Дезактуализация суицидальных
переживаний, повышение
возможностей адаптации
Основные методы Спонтанное взаимодействие, инсайт, коммуникативный
тренинг, групповое сплочение Кризисно-проблемные дискуссии,
когнитивная перестройка, тренинг
навыков адаптации
Фокус занятия Внутригрупповой процесс «здесь и теперь» Высокозначимые взаимоотношения в
ближайшем окружении пациента
Взаимоотношения членов группы Спонтанное распределение ролей, открытое выражение чувств; запрещаются встречи участников вне занятий Подкрепляется психологическая и
практическая взаимопомощь, в том числе вне занятий группы, смягчаются
проявления взаимного недовольства
Позиция психотерапевта Недирективная, с паритетным
разделением ответственности за результат лечения и полной
ответственностью пациента за его поведение Активная, а при усилении
суицидального риска – директивная, обеспечивающая поддержку и
руководство поведением пациента
Характеристика группы Закрытая, гомогенная по возрасту и наличию
пограничных нервно-психических расстройств Открыто-конечная, гомогенная по наличию кризисных проблем и
суицидоопасных переживаний,
гетерогенная по возрасту и
нозологическому составу
Срок лечения 3–6 месяцев 1 месяц


ОСОБЕННОСТИ ЭТАПОВ ГРУППОВОЙ КРИЗИСНОЙ ТЕРАПИИ
Терапев- тические факторы 1-й этап ГКТ:
кризисная поддержка 2-й этап ГКТ:
кризисное вмешательство 3-й этап ГКТ:
тренинг навыков
адаптации
Цель Купирование суицидоопасных аффективных нарушений Поиск оптимального
способа разрешения
конфликта Окончательное разрешение кризиса, профилактика суицида в будущем
Задачи Эмоциональное включение в группу, ликвидация чувства безнадежности, представления об
уникальности и
непереносимости собственных переживаний, повышение самопринятия, мобилизация личностной
защиты Выявление неадаптивных установок, когнитивная перестройка в сфере
актуального конфликта
Опробование и закрепление адаптивных способов решения проблем; сплочение группы

Методы Раскрытие, отреагирование, разделение эмоций,
сочувствие, ободрение,
актуализация антисуицидальных факторов, выработка
мотивации к кризисному вмешательству Проблемные дискуссии, направленные на анализ неадаптивных позиций, интерпретация форм
психологической защиты, затрудняющих разрешение кризисной ситуации Ролевой тренинг, психодрама; поддержка пациентов, находящихся на ранних этапах ГКТ

Функции ведущего психоте-
рапевта




Создание атмосферы
безусловного принятия
личности и переживаний
пациента Фокусирование занятия на проблеме пациента, в
отношении которого
осуществляется вмешательство Моделирование актуальной ситуации пациента, функции сценариста и
режиссера ситуационных и
ролевых игр
Функции котерапе-вта Включение участников группы в дискуссию,
контроль их состояния, оказание необходимой
психологической помощи Функция ассистента режиссера, комментатора; проигрывание ролей пациента или лиц из его
ближайшего окружения