Берг-Кросс Л. Терапия супружеских пар.

В последнее время терапевты ставили под сомнение слепое использование мастурбации при лечении аноргазмии, а также других сексуальных дисфункций. Терапевты обратили внимание на то, что в некоторых случаях мастурбация может нанести вред доверию и открытости, которые необходимы для глубокой сексуальной связи супругов (Christensen, 1995). Названные практики, которые с осторожностью относятся к мастурбации, считают, что многие сексуальные дисфункции служат защитами, и пока не будет восстановлены безопасные, учтивые и близкие отношения, до тех пор, нецелесообразно искать улучшения сексуальных отношений. Это вновь напоминает нам о разделении между сексуальным терапевтом и семейным терапевтом, о чем мы говорили в самом начале данной главы. Уважительное отношение к уникальным в своем роде сексуальным отличиям должно удерживать терапевта от того, чтобы давать супругам общие предписания к мастурбации. Тем не менее, следует также поддерживать терапевтов в том, чтобы они использовали данные стратегии в тех случаях, когда нет серьезных оснований полагать, что это не поможет.
454
Расстройства эрекции у мужчин
У мужчин существуют самые разные расстройства эрекции. При врожденной форме расстройства эрекции мужчина никогда не достигает эрекции - даже утренней эрекции (во время быстрого сна). Этот тип импотенции очень трудно поддается лечению и почти всегда является биологическим по своей природе. При нарушениях эрекции, которые являются приобретенными, у мужчины возникают проблемы с эрекцией только в определенных случаях, например, когда мужчина хочет вступить в сексуальную связь со своей женой. В таком случае нарушение является ситуативным, и мужчина может достигать эрекции, принимая душ или вступая в контакт с любовницей или проституткой. При нарушениях эрекции общего характера мужчина утрачивает способность достигать и сохранять эрекцию во всех ситуациях.
Когда же мужчина находится под воздействием очень сильного стресса или испытывает очень сильную тревогу, у него развиваются нарушения эрекции ситуативного типа. Такие стрессовые факторы, как отсутствие работы, судебные процессы, очень сильная усталость, участие в военных действиях, диабет, проблемы с сердцем и раздоры в семье, имеют непосредственное отношение к неспособности сохранять эрекцию (Morokoff and Gillilland, 1993).
Основой лечения расстройств эрекции является систематическое возвращение к нормальному психическому состоянию, когда супругов учат получать удовольствие друг с другом в период коитальной абстиненции. Несмотря на то, что продолжительность абстиненции варьируется в зависимости от того, насколько успешно проходит лечение, в этот период им запрещается вступать в половую связь вне зависимости от того, насколько сильная появляется эрекция или как долго она сохраняется. Жену учат мастурбировать мужа, чтобы он достигал эрекции. Ее обучают искусству «хэндрайдинга». Мужчина мастурбирует, чтобы вызвать эрекцию, а женщина нежно кладет свою руку на его руку, что позволяет ей скопировать степень нажатия и те движения, которые оказываются возбуждающими для данного мужчины.
Преждевременная эякуляция
Преждевременное семяизвержение является одним из наиболее распространенных типов сексуальной дисфункции. Многие мужчины боятся, что они страдают от преждевременного семяизвержения, потому что продолжительность полового акта до момента эякуляции не составляет, по меньшей мере, тридцати секунд. На самом деле, не-
455
смотря на то, что это нарушение отчасти является самоопределяющим, в среднем мужчина, который обращается за помощью с проблемой преждевременного семяизвержения, не способен отсрочить оргазм на тридцать секунд. Несмотря на то, что в большинстве случаев преждевременное семяизвержение имеет место у молодых мужчин, которые вступают в интимную связь с новыми партнершами, некоторые женатые мужчины утрачивают способность отсрочить наступление оргазма после многих лет нормального функционирования. Это часто следует за периодом, когда отсутствует сексуальная активность. Иногда у сильно пьющих мужчин развивается преждевременная эякуляция, когда они перестают пить, так как не научились тому, как отдалять наступление оргазма без помощи алкоголя.
Лечение состоит из систематического возвращения к нормальному психическому состоянию и обучения обоих партнеров «технике сдавливания». Используя подобную технику (простое осторожное сдавливание у основания полового члена, чтобы не повредить сосуды), можно отсрочить семяизвержение. Супругам важно освоить эту технику. Сдавливание должно производиться в направлении от передней стороны основания пениса, чтобы не повредить сосуды (Kaplan, 1989).
Нарушение оргазма у мужчин
Эта проблема встречается редко. Мужчина возбуждается, у него возникает устойчивая эрекция, но он не способен к эякуляции и не достигает оргазма во время полового акта даже при интенсивном, сфокусированном и продолжительном стимулировании. При наиболее распространенной форме этого нарушения мужчина может достигать оргазма посредством стимуляции руками или оральной стимуляции. Зачастую женщины находят эту проблему трудноразрешимой, так как в силу особенностей своей физиологии являются очень чувствительными. Они часто относят эту проблему на свой счет, полагая, что мужчина не способен достигать оргазма, потому что они недостаточно эротичные любовницы.
СЛУЧАИ 3:
ПРОБЛЕМА РАССТРОЙСТВА ЭРЕКЦИИ. ОДНА СЕССИЯ В РАМКАХ КУРСА СЕКСУАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Карин и Кори было около сорока лет, и они были женаты двадцать лет. У них сложились крепкие отношения, которые полностью удовлетворяли их, но за последние два года супруги столкну-
456
лись с большим количеством стрессов. Кори потерял работу инженера-аэронавта и был вынужден перебиваться случайными заработками. Он работал посменно по три часа в день, не имея медицинской страховки или гарантий на работе. Он считал себя слишком старым для того, чтобы его могли снова взять на работу инженером на полный рабочий день, и рассматривал только скромные вакансии. У сестры Карин, которая была в разводе и имела четверых детей, развивался рак груди. Карин стала навещать ее каждую неделю, помогала по хозяйству, присматривала за детьми и сопровождала сестру на химиотерапевтические процедуры. Кроме того, в это же время матери Карин был поставлен диагноз болезни Альцгеймера. Карин помогала отцу распределять дела, и они все вместе преодолевали ежедневные страдания. Карин долгое время не могла забеременеть, и шесть месяцев назад Карин и Кори приняли решение прекратить свои пытки и смириться с тем фактом, что у них не будет детей. Это было трудным решением для них обоих, но они пытались в течение десяти лет, и у них уже не было никакого желания пробовать какие-либо еще передовые методы.
Если учитывать все эти стрессовые факторы и утраты, не было ничего удивительного в том, что на момент обращения за терапевтической помощью у Кори уже около трех месяцев отмечались проблемы с импотенцией. У него возникала эрекция, но при первых попытках близости с Карин она пропадала. Терапевт поработал с супругами и в течение одной сессии объяснил им способы лечения расстройства эрекции. Акцент был сделан на том, что Кори должен перестать смотреть на себя со стороны (мысленно) во время полового акта, контролируя, когда он потерпит провал. Карин также было необходимо перестать беспокоиться по поводу сексуальных способностей Кори. На сессии супругов ознакомили с техникой «чувственного фокуса» и с подходом «отдавая получать» (доставляя удовольствие своему партнеру, человек становится очень возбужденным и сексуальным). Большое значение имело то, чтобы супруги освоили поддразнивание - Карин должна была стимулировать Кори до наступления эрекции. Затем ей следовало прекратить возбуждать мужа и спокойно лежать в его объятиях, пока не спадет эрекция. Супругам объяснили, что упражнение следует повторять в течение тридцати минут. В конце сессии терапевт объяснил супругам, что стимулирование пениса руками или ртом поможет Кори достичь эрекции и испытать оргазм На следующей неделе им было предложено сократить число сексуальных контактов до шести (которые не должны завершаться коитусом) На этом работа еще не была завершена, предстояло обсудить еще некоторые детали этой программы.
457