Берг-Кросс Л. Терапия супружеских пар.

используют секс в качестве механизма, который помогает им справиться с тревогой и сократить ее. Основываясь на этом, и следует давать оценку и проводить диагностику.
Чтобы поставить человеку диагноз сексуальной зависимости, у него должны наблюдаться три симптома зависимости (Goodmsn, 1993):
1. Человек должен испытывать неконтролируемые побуждения. Это демонстрируется продолжающимися безуспешными попытками сопротивляться импульсам к тому, чтобы отреагировать определенное сексуальное поведение, несмотря на то, что очевидно сильное желание ослабить проявления подобного сексуального поведения.
2. Человек испытывает очень сильную тревогу, которая становится определяющим фактором в его сексуальном поведении. Зависимость от секса сравнима с зависимостью от наркотиков и сущностью приема наркотиков. Все внимание человека сосредоточивается на том, чтобы вступить в сексуальную связь. Человек полон решимости удовлетворить сексуальные потребности, а все остальное отступает для него на второй план.
3. Половой акт становится единственным способом ослабить напряжение. Сексуально зависимый человек возвращается в свое нормальное состояние только после того, как будет удовлетворено его страстное желание.
Помимо этих трех основных симптомов у таких людей должно проявляться пять из восьми следующих характерных особенностей:
1. Все мысли человека заняты сексом и всем, что как-то связано с сексом.
2. Секс имеет место чаще и занимает больше времени, чем это допустимо.
3. Человек делал попытки контролировать себя, ослаблять или облегчать сексуальные побуждения и поведение, прибегая к техникам самопомощи.
4. Человек постоянно думает о сексе: если он не имеет полового акта в настоящий момент, он постоянно готовится к следующему половому акту.
5. Он игнорирует важные социальные, семейные обязанности, а также обязанности, которые имеют отношение к работе, поскольку секс стоит для него на первом месте.
6. Подобное сексуальное поведение продолжается, несмотря на понимание того, что психологические, экономические, социальные
444
проблемы, а также проблемы, связанные с физиологией, повторяются и являются результатом подобного сексуального поведения. 7% У человека развивается «толерантность», когда он или она чув-) ствует потребность в увеличении числа половых актов или усилении сексуального поведения для достижения желаемого эффекта. 8. У человека проявляются симптомы раздражительности или беспокойства.
На основании этих критериев можно выявить, что человек сексуально зависим от полового акта или любых других сексуальных проявлений. Мужчины, которые предпочитают, чтобы женщины обнажались перед ними определенным образом или осуществляли определенные сексуальные действия, могут быть сексуально зависимыми. Женщины, которые испытывают потребность в том, чтобы мужчины осуществляли определенные действия или говорили им нечто в качестве ритуала, могут быть сексуально зависимыми.
Лечение в данном случае имеет много общего с лечением других зависимостей. Психолог, который имеет дело с сексуальной зависимостью, должен помочь клиентам понять, в каких ситуациях или в каком психологическом окружении они, как правило, испытывают подобные побуждения. Обычно это очень эмоциональные ситуации, которые усиливают чувство тревоги, гнева или печали. Как только клиенты определят для себя типы ситуаций, в которых у них возникают подобного рода импульсы, они будут способны избегать их или, когда они неизбежны, прибегать к типам реагирования, помогающим справиться с проблемой на ранних этапах. Например, многие сексуально зависимые лица особенно беззащитны перед стрессом, который они испытывают на работе и который связан с вопросами родительской семьи или любыми ударами по их самооценке. Затем клиентам необходимо научиться справляться с этими побуждениями, прерывая подобные мысли (фокусируясь на негативных последствиях такого сексуального поведения), обсуждая с кем-либо подобные побуждения, пока они не уйдут, и фокусируясь на пользе воздержания.
В терапии клиентам необходимо осуществить рефрейминг - рассматривать поведение как зависимое и затем работать над поиском более подходящих способов удовлетворения своих эмоциональных и социальных потребностей. Люди начинают понимать парадоксальность своего положения, когда потребность в других людях сочетается с необходимостью защищать себя от излишней уязвимости в общении с другими людьми, и в конечном итоге открывают для себя то, как со-
445
хранять здоровое равновесие и регулировать тревогу, не прибегая к пагубным пристрастиям.
Идея дополнительного рассмотрения сексуального поведения как зависимости идет вразрез с общим представлением о сексуальной свободе, когда любые действия сексуального характера рассматриваются как «здоровые» при условии, что два взрослых человека находятся в согласии. В настоящее время считается, что, только рассмотрев совокупность обстоятельств, в которых имеют место действия сексуального характера, человек или терапевт может ответить на вопрос о том, является ли конкретное поведение нормальным или отклоняющимся от нормы.
Харлберт и его коллеги (1994) выступали против понятия сексуальной одержимости, утверждая, что не существует эмпирических подтверждений этому, и таким образом это снимает ответственность за такое поведение с мужчины или женщины. Напротив, они выдвинули предположение, что данную проблему необходимо рассматривать как случай сексуального нарциссизма, форму сексуального отреагирова-ния, что характерно для людей с нарциссическими, театральными или пограничными нарушениями. Они пришли к заключению, что сексуальный нарциссизм как явление больше распространен среди мужчин, и особенно среди тех представителей мужского пола, которые склонны прибегать к физическому насилию. Эти мужчины придерживаются традиционных позиций относительно сексуальных ролей, имеют низкую самооценку и огромные трудности с получением сексуального удовлетворения в отношениях со своими женами. Такие мужчины часто имеют беспорядочные связи и жалуются на то, что секс дома не приносит им ничего, кроме скуки.
Супруг с нарциссическими личностными нарушениями является эксплуататором на межличностном уровне. Он заявляет свои права («Я хочу, значит, я буду это иметь», «Мужу принадлежит право вступать в сексуальную связь, когда он хочет»), испытывает ощущение собственной значимости, характеризуется неспособностью к эмоциональной близости и отсутствием эмпатии (сильно сфокусирован на удовлетворении своих потребностей, не желая при этом удовлетворять супруга/супругу). Эти характерные черты также являются центральными для человека с проблемами сексуальной зависимости. Основной страх быть отвергнутым, а также ощущение своей никчемности, лежащее в основе этих защитных механизмов, приводит этих мужчин к тому, что они начинают чрезмерно компенсировать и поддерживать свою самооценку грандиозными фантазиями и постоянно прибегать к
446
манипуляциям. Только начав работать над совершенствованием лучших отношений и изменением поведения, эти мужчины смогут стать более чуткими сексуальными партнерами (Hurlbert at al., 1994). Харл-бертом и его коллегами был проведен ряд эмпирических исследований. Как и ожидалось, лица с нарциссическими личностными нарушениями демонстрировали многие из этих черт, связанных с нарциссизмом (или зависимостью).
Тем не менее, имеются некоторые эмпирические данные, согласно которым почти каждый человек может использовать секс и прибегать к нему как к механизму, который помогает ему справиться с чем-то. Моро-кофф и Гиллилланд (Morokoffand Gillilland, 1993) выявили, что чем больше трудностей возникает у человека в течение дня, тем сильнее половое влечение. Это характерно как для мужчин, так и для женщин. Это предполагает, что секс служит тем, что «отвлекает внимание и доставляет удовольствие», а также является своего рода формой «упражнений», которые могут успешно использоваться для сокращения тревоги. Безусловно, корреляция не провоцирует причинно-следственной связи, и одинаково вероятные интерпретации в этих открытиях заключаются в том, что люди трактуют повышенное возбуждение, которое сопровождает хронический стресс, как сигнал того, что они сексуально возбуждены.