Берг-Кросс Л. Терапия супружеских пар.

себя, чем о том, что вызывает у них беспокойство. Нерешительность мужчин в том, чтобы проявить свою обеспокоенность, вызывает у них трудности, когда им необходимо помочь своим женам уменьшить уровень тревожности (Berg-Cross, Kidd, and Carr, 1990). Когда мужчины не способны признавать беспокоящие последствия тревоги, у них отмечается тенденция использовать защитные механизмы, такие как реактивные формации и отрицание. Например, жены часто испытывают беспокойство по поводу того, как их детей принимают другие люди. Мужья часто не придают значения этой обеспокоенности, вследствие чего жены чувствуют себя еще более одинокими и даже испытывают еще большую тревогу.
Когда люди испытывают тревогу, им необходимо, чтобы рядом были другие люди. Потребности тревожных людей в присоединении были ярко показаны в классическом исследовании Шактера и Зингера (Schacter and Singer, 1962): люди, которые думали, что им собираются делать инъекции, чаще делали выбор в пользу того, чтобы ждать вместе с другими, чем те, которые полагали, что им просто будет предложено решить задачку. Дальнейшие исследования показали, что далеко не каждый человек может помочь нам справиться с тревогой; мы хотим быть с теми, кто уже бывал в подобной ситуации. Это одна из причин того, почему группы самопомощи настолько эффективны.
Когда человек, состоящий в браке, испытывает тревогу, он хочет быть рядом со своим супругом, но в то же время хочет, чтобы супруга волновали то же самое, что и его самого. Если одного супруга беспокоит, сможет ли он выкупить закладную, а второго супруга это вообще не волнует, тогда то, что они находятся вместе, только обострит страхи первого. Тем не менее, если супруг не только понимает то, что беспокоит другого, но и тревожится по сходному поводу, это придает человеку силу. Человек чувствует, что успокаивается и способен лучше справиться с ситуацией.
Жизнь с тревожным супругом создает сильное напряжение для другого супруга и супружеских отношений. Тем не менее, все больше доказательств говорит в пользу того, что супружеское взаимодействие может провоцировать, обострять и поддерживать симптомы, имеющие отношение к тревоге.
Ряд сравнительных научно-исследовательских проектов, посвященных вопросам лечения, показывает, что пары, имеющие нарушения, указывают на то, что совместная супружеская терапия лучше, чем терапия релаксацией или индивидуальная психотерапия для лечения аго-
170
рафобии. Хафнер (Hafher, 1992), Эммелькамп и их коллеги (Emmelkamp | and colleagues, 1992) сообщали об успешном применении терапии с помогающим супругом, особенно при лечении состоящих в браке мужчин и женщин, страдающих агорафобией. Цель лечения состояла в работе с супружескими проблемами, которые непосредственно связаны с представленной проблемой.
Например, Хафнер и Спенс (Hafner and Spence, 1988) приводят такой случай. У молодого мужчины, профессора, состоящего в браке, случались приступы паники, которые мешали ему выполнять работу. За несколько лет проявление симптомов усилилось; мужчина стал об-сессивно-компульсивным и, в конце концов, потерял способность трудиться полный рабочий день. Его жена, которая твердо решила посвятить себя ведению домашнего хозяйства, была вынуждена найти работу стенографистки на неполный день, в то время как муж взял на себя некоторые обязанности по дому и воспитанию детей. В самом начале жена была очень сильно обижена в связи с тем, что ей пришлось потерять свою роль домохозяйки, но как только мужчина освободился от тотального бремени кормильца, симптомы начали исчезать. В процессе терапии жене помогли увидеть преимущества подобного разделения, и партнеры, в конце концов, согласились с тем, что они разделят экономическое бремя и обязанности по дому. Мужчина стал постепенно приходить в норму, и через восемь месяцев после начала терапии его симптомы исчезли.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ИНТЕРВЕНЦИЯ 5: «ПАРТНЕР КАК КО-ТЕРАПЕВТ»
Помимо проблем в отношениях, которые являются первоисточником тревоги или поддерживают ее, беспокойство возникает по поводу вопросов, не связанных с супружеством В обоих случаях супруг иногда может стать очень хорошим ко-терапевтом (Schamaling and Jacobson, 1988) Для супругов могут быть весьма эффективными следующие стратегии ко-терапии
Противостояние страху
Супруг может содействовать своей половине в пересмотре сложившейся ситуации и помочь противостоять ей Вместо того чтобы избегать возможных катастроф, акцент делается на подтверждении навыков и ресурсов, которые доступны для того, чтобы справиться с возможными неудачами и трудностями Например, жена может очень сильно волноваться по поводу того, что она не работает, пока дети не выросли, страшась того, что семья будет не в
171
состоянии сводить концы с концами Ее муж может либо усилить этот страх, либо помочь своей жене, составляя вместе с ней семейный бюджет, перечисляя все доступные средства, с помощью которых можно сэкономить деньги и снизить расходы
Помочь партнеру посмотреть в лицо страху можно, когда тот понимает это Непонимание - явление очень распространенное, и многие супруги недооценивают, насколько сильно их волнения разделяет другой человек, и переоценивают то, насколько хорошо партнер осознает уровень дистресса его половины (Pickersgill and Beasley, 1990). Работа терапевтов иногда сполна окупается тем, что они изыскивают возможность помочь супругу, исполняющему роль ко-терапевта, понять переживания страдающего супруга.
Уменьшение стресса партнера
Супруг, рассеивающий тревогу, может работать над тем, чтобы устранить травматические события, с которыми связана тревога Например, женщине, которая испытывает очень сильное беспокойство по поводу оплаты счетов, нужен муж, который готов брать обед из дома, вместо того чтобы каждый день покупать его. Мужчине, которого очень беспокоит чистота в доме, необходима жена, которая готова работать над тем, чтобы все содержалось в чистоте Стратегия здесь заключается не в том, чтобы волей-неволей следовать этому и искренне укреплять иррациональные страхи и ограничивающие требования партнера, а в том, чтобы создать основу для значимой совместной деятельности, сокращающей тревогу Тревога настолько связывает партнеров, что возникают ненужные беспокойства Их можно обсуждать только в атмосфере взаимной поддержки, а не во враждебной атмосфере, полной разных защит: «Я прав, а ты нет» Это понятие сокращения стресса является центральным для многих интегративных моделей общих нарушений, вызванных тревогой (Barlow, 1988)
Создание спокойствия и умиротворенности
Супруги, рассеивающие тревогу, могут находить пользу в том, чтобы проводить время, создавая спокойную и непринужденную обстановку вместе со своими супругами. Тревога имеет настолько сильные физиологические составляющие и так негативно сказывается на умении решать проблемы, что до тех пор, пока супруг не будет физиологически расслаблен, возможно только очень незначительное когнитивное реструктурирование Невозможно эффективно коммуницировать и помогать супругу, когда его или ее автономная нервная система испытывает сильное напряжение
Одной из психологических единиц измерения, с помощью которой можно отличить тревожных лиц от тех, которые не испытывают тревоги, является мышечное напряжение (Marten et al , 1995) Виды деятельности, которые используются парами для того, что-
172
бы «успокоиться», разнообразны Это могут быть совместные размышления, массаж спины, головы или ног, расслабление под музыку или длительные прогулки в тишине.
Обсуждение будущего
Наиболее эффективные стратегии «прививки против стресса», которые используются в браке, обычно представляют собой продолжительные расширенные дискуссии о тех «контрольно-пропускных пунктах» и стрессовых факторах, которые, очевидно, еще встретятся на пути Партнеры могут владеть информацией о трудностях и предчувствовать их, что позволит им еще раз повторить стратегии, которые помогут им справиться с этими трудностями. Всего лишь незначительная инфекционная вспышка может привести в состояние боевой готовности иммунную систему и сделать человеку прививку против тотальных приступов этого вируса в будущем Точно так же предчувствие трудностей в будущем может защитить психику от разрушительных неконтролируемых чувств, которые возникают в связи с каким-то стрессогенным событием Более сорока лет назад в одном экспериментальном исследовании впервые было выявлено, что пациенты, решившиеся на операцию и информированные о неприятных последствиях, с которыми они могут столкнуться, имели меньше постоперационных рецидивов, в отличие от пациентов, которые не получили этой подготовительной информации.
Супруги могут помогать друг другу в том, чтобы «сделать прививку» от самых разных стрессовых факторов, репетируя, как оказывать необходимую поддержку в самых разных ситуациях. Многие проблемы на работе удается успешно разрешить, когда люди, прежде чем подойти с этим вопросом к начальнику или коллеге, неоднократно репетируют со своим супругом
Изменение направления беседы
Помогающие супруги предохраняют своих супругов от «чрезмерного обдумывания» Несмотря на то, что планирование, репетиции, разрешение проблем и длительные беседы чрезвычайно важны для того, чтобы успокоить тревожного супруга, существует один момент, когда обдумывание этого вопроса сделает ситуацию еще более плачевной Это особенно характерно для ситуаций с ограниченным количеством аргументов, которые могут помочь дать ответ Вопросы типа «Почему я не могу с легкостью уладить наши финансовые проблемы?», или1 «Как я могу знать, что не стану жертвой психического заболевания или не окажусь инвалидом?», или1 «Почему Всевышний позволил нашему ребенку умереть?» -не имеют логического ответа Единственный способ не испытывать тревогу по поводу таких вопросов - это не задумываться о них В таких ситуациях тревожным людям необходимо научиться
173