Берг-Кросс Л. Терапия супружеских пар.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ИНТЕРВЕНЦИЯ 3:
ПРОРЫВ ЧЕРЕЗ ОТРИЦАНИЕ У СУПРУГА, ИМЕЮЩЕГО ПРОБЛЕМЫ С АЛКОГОЛИЗМОМ
Проблема супружеской терапии пар, в которых один из партнеров страдает алкоголизмом, состоит в том, чтобы алкоголик перестал отрицать, что у него или у нее есть проблема Это обычно может быть достигнуто одним из трех способов первый, терапевт может попросить пьющих супругов вести дневник, отмечая, что они пьют и в каком количестве Через месяц этот дневник представит отчетливую картину паттерна употребления спиртных напитков Иногда пьющие супруги послушно соглашаются ограничить употребление до определенного уровня в определенное время Несмотря на то, что они не считают употребление спиртных напитков проблемой, они хотят изменить это поведение, если в
166
браке произойдет другие изменения Непьющий супруг получает изменения даже без того, что пьющему супругу приходится «признать» проблему Когда ни одна из стратегий не приносит результатов можно предложить, чтобы пьющий супруг получил независимую оценку эксперта Безусловно, в данном случае терапевт должен иметь рабочий контакт с экспертом-консультантом в области наркотических зависимостей с тем, чтобы процесс направления был мягким, и было доподлинно известно, что результаты оценивания обоснованы Даже если пьющий супруг сопротивляется предложенному оцениванию, супруга, ведущего здоровый образ жизни, можно поддержать в том, чтобы он посещает встречи Анонимных Алкоголиков и увидеть, сможет ли она или он найти помощь и поддержку (Karpel, 1994)
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ИНТЕРВЕНЦИЯ 4:
ОЦЕНИВАНИЕ ПРОБЛЕМ С АЛКОГОЛЕМ,
КОГДА ОБА ПАРТНЕРА ИСХОДНО ОТРИЦАЮТ ПРОБЛЕМУ
В терапии пары с алкогольной зависимостью часто отрицают, что алкоголь представляет проблему для их брака Терапевты могут попробовать оценить влияние алкоголя, задав следующие десять вопросов
1 Возникали ли у вас когда-нибудь разногласия относительно употребления спиртных напитков или других наркотиков? Пожалуйста, опишите их
2 Какое количество спиртных напитков ежедневно выпивает каждый из вас?
3 Сколько вы можете выпить до того, как почувствуете опьянение? (большая толерантность говорит о проблематике)
4 Отмечалась ли у кого-нибудь в вашей семье (или в вашем роду) похожая проблема?
5 При каких обстоятельствах каждый из вас выпивает немного больше?
6 Сколько времени на протяжении этого года (самое большое) вы обходились без спиртных напитков?
7 Какова польза от потребления спиртных напитков для каждого из вас?
8 Как реагируют дети на то, что вы выпили слишком много?
9 Какие проблемы со здоровьем вы испытывали в связи с употреблением спиртных напитков?
10 Чем отличаются ваши споры после того, как один из вас выпил?
167
Кроме того, любому человеку, в отношении которого существуют подозрения в алкогольной зависимости или злоупотреблении, необходимо предложить Мичиганский тест на выявление алкогольной зависимости (Michigan Alcoholism Screening Test, Selzer, 1971), результаты которого представляют терапевту объективное видение проблемы
Когда алкоголь проявляет себя как основной плохо адаптивный стиль справляться с ситуацией в браке, терапевт может сослужить паре хорошую службу, открыто предоставив им эти оценки. Тогда терапевту необходимо обеспечить пары информацией по АЛ-АЫОН (товарищество мужчин и женщин, чья жизнь была серьезно затронута кем-то из ближайшего окружения- супругом, другом или соседом, пьянство которых вышло из-под контроля), Обществу Анонимных Алкоголиков и другим доступным видам лечения в рамках сообщества. Учитывая тяжесть проблемы, связанной с употреблением алкоголя, терапевту следует высказать свое авторитетное мнение, если он считает, что лечение пар может быть успешным без дополнительного лечения проблемы, связанной с употреблением алкоголя Почти всегда ответ будет «нет». Обмен этой информацией не должен осуществляться только после одной сессии, так как у пары не было времени объединиться с терапевтом и маловероятно, что они примут эти оценки Однако после трех или четырех сессий, когда приоритеты изменений, необходимых в браке, оформляются, важной частью лечения становится идентификация проблем, связанных с алкоголем.
Хотя в этом разделе делался акцент на алкоголе как неадаптивной реакции на тревогу, очевидно, что многие типы злоупотреблений веществами (например, марихуана) попадают в эту категорию Многое из информации, относящейся с алкоголизму, применимо и к другим проблемам, которые связаны со злоупотреблениями
ХАРАКТЕРИСТИКА СУПРУГА, СОКРАЩАЮЩЕГО УРОВЕНЬ ТРЕВОГИ
Когда один партнер испытывает хроническую тревогу, его супруг вскоре будет подвергаться риску, что разовьются и его (ее) собственные реактивные проблемы. Трудно сохранять спокойствие и расслабленность, когда человек постоянно беззащитен перед тем, кто испытывает волнение и расстроен. Кроме того, тревожный супруг требует огромных временных, энергетических затрат и других ресурсов. Супруга, которому не свойственна тревожность, поражает то, что тревожному супругу требуется столько внимания, и он испытывает фрустра-
168
цию, когда «вложения» не вызывают немедленных изменений. Тревожным супругам необходимо снова и снова обретать уверенность, и здесь не обойтись лишь объятиями и несколькими фразами. Может потребоваться несколько часов внимательного слушания и разрешения вопроса, что воспринимается как нелепость супругом, который не испытывает тревоги.
Исследования показали: вероятность того, что пары, имеющие низкий уровень обмена эмоциями, будут испытывать тревогу, достаточно велика (Bell, Daly, and Gonzalez, 1987; Zimmerman et al., 1994; Zimmerman and Christa, 1991). И в этом нет ничего удивительного. Просто подумайте, как испуганный ребенок рвется на руки к своим родителям, а после того, как его несколько раз погладят, обнимут и приласкают, он уже бегает по площадке, вполне уверенный в себе. Вспомните из вступительного курса по психологии работы Харлоу, который изучал детенышей обезьян (Harlow, 1971). Обезьяны помещались к искусственной матери, которая была сделана из проволоки. На талии этого муляжа было прикреплено полотенце, которое обеспечивало удобство контакта. Однако когда в клетку запускали жуков, детеныш начинал испытывать очень сильную тревогу и устремлялся к «мягкой маме», чтобы тактильные ощущения успокоили его. Молодая обезьяна какое-то время прижималась к суррогатной матери, потом начинала рассматривать жуков и достаточно быстро принималась с неподдельным интересом отрывать лапки и клешни. Такая потребность в контакте для получения поддержки остается и у взрослых. Большинство супружеских ритуалов состоит из прикосновений. Рассмотрим следующие проявления нежности, которые, независимо от влечений, приводящих к коитусу, часто имеют место: люди поглаживают спину, плечи и ноги; расчесывают волосы; держатся за руки, прислоняются друг к другу; находятся в тесном соприкосновении во время сна, принимают совместные ванны. Несмотря на помощь, которую оказывают поглаживания, беседы также становятся очень эффективными в сокращении тревоги. Однако существуют существенные индивидуальные и половые различия в том, насколько эффективными окажутся для того или иного человека прикосновения или беседы.
Мужчины в меньшей степени, чем женщины, изъявляют желание делиться своими чувствами, в том числе тревогой, гневом, депрессией и страхом, несмотря на то, что многие мужчины открываются своим женам даже больше, чем друзьям и семье. Однако в браке мужчинам намного легче сказать своим женам о том, что выводит их из
169