Берг-Кросс Л. Терапия супружеских пар.

Более серьезные проблемы со здоровьем у женщин сопровождаются другими половыми различиями, природа которых больше относится к области психологии. Женщины более чувствительны к телесным физическим недомоганиям, чем мужчины, они склонны расценивать симптомы как более серьезные, в отличие от мужчин, и более вероятно, что они определят симптомы как заболевания. Иными словами, женщины демонстрируют большую тревожность по поводу здоровья, чем мужчины. Вопреки нашим ожиданиям у женщин, исполнявших разные роли (мать, супруга, работник), отмечалась большая вероятность заболеть, нежели у женщин, исполнявших одну или две роли. В действительности риск возникновения проблем со здоровьем, казалось, был ниже среди тех мужчин и женщин, которые исполняли разные активные роли.
Несмотря на всю сложность этой темы, необходимо отметить два общих момента, касающихся связи между тревогой и болезнью супруга. Во-первых, тревога, сопровождающая физическую недееспособность, недомогание или болезнь, очень затрудняет эффективную коммуникацию. Первая реакция многих людей - отрицание и подавление негативной информации о состоянии их здоровья. Они рассчитывают на своих супругов, чтобы те подтвердили их удовлетворительное состояние, а не болезнь Если супруг проявляет излишнюю обеспокоенность, человек начинает чувствовать себя подавленным и полагает, что будущее не предвещает ничего хорошего. Если же супруг слишком легкомысленно относится к заболеванию и не придает ему значения, у человека, который болен, может возникнуть ощущение, что от него отказались и что он не получает необходимой ему поддержки, чтобы принять наиболее верное решение по поводу лечения. Поскольку тревога мешает восприятию большого объема новой информации, пары должны часто и неоднократно обсуждать новое заболевание
Самая важная помощь, которую может предложить хороший супруг, состоит в «нормализации» жизни больного супруга. Хороший супруг должен взять на себя большую часть рутинных дел и доставлять своему партнеру радость. Чем больше пара как союз двух людей что-то делает вместе, тем меньше вероятность, что тревога достигнет опасного для здоровья уровня. Наиболее полезная «позиция» состоит в сохранении надежды, привязанности, оптимизма, веры и мужественности. Как всегда, бывает полезно искать социальную поддержку и информацию о том, как справиться с этими проблемами вне семьи, например, учреждения, деятельность которых регулируется федераль-
144
ным законодательством, начинают оказывать помощь членам семьи. В соответствии с Законом о семье и нетрудоспособности по причине болезни от 1993 года (Family and Medical Leave Act - FMLA), компании, которые принимают на работу по крайней мере пятьдесят человек в радиусе семидесяти пяти миль, должны предоставлять подходящим работникам (тем, кто отработал свыше 1250 часов за предыдущий год) до двенадцати недель неоплачиваемого отпуска по уходу за больным членом семьи. В идеальном варианте небольшие компании или коммерческие структуры должны предоставлять аналогичные возможности на добровольной основе.
Когда один из супругов страдает хроническим заболеванием, которое не позволяет ему работать, хорошему супругу необходимо окружить свои воспоминания крепостной стеной и глубоким рвом, чтобы защитить отношения, которые были до болезни, от трудной ситуации, сложившейся на настоящий момент. Сюда может быть включен и классический защитный механизм «расщепления», когда романтизируются хорошие аспекты отношений, а трудности сводятся к минимуму или отрицаются. Хороший супруг может продолжать оставаться преданным и любящим, когда в его сознании прочно застыли образы «прекрасного брака» и «замечательного супруга». Последние исследования показали, что хорошие супруги, забыв отрицательный опыт, который они имели в браке, скорее всего «будут там», когда возникнут трудности на пути к цели, и маловероятно, что для них это будет непомерная ноша. Они будто бы говорят: «Жизнь была восхитительной до того, как это произошло. Этот человек подарил мне столько прекрасных лет. Мы были единым целым, и я не могу допустить, чтобы сейчас мы расстались».
Было проведено исследование супругов, страдающих болезнью Аль-цгеймера. Самый сильный стресс испытывали те из них, у кого были наименее позитивные воспоминания о браке и супруге Те, кто смог забыть столкновения и идеализировать супруга, были способны к отдаче, так как не чувствовали, что чаша терпения переполнена (O'Rourke and Wenaus, 1998). Непонятно, является ли прекрасный брак той единственной силой, которая может сплотить пару в трудные времена, или же личная способность придать отношениям большую пылкость также является существенным фактором
Несмотря на то, что заболевание действительно вызывает тревогу у пациента, равно как и у здорового супруга, оно может оказывать и позитивное воздействие на брак. Когда человек заболевает и вынуж-
10 — 3948 145
ден находиться дома, у его партнера появляется больше времени для того, чтобы общаться с ним и помогать ему. В этой ситуации у супруга появляется шанс стать опорой, а пациент получает возможность открыто выражать свою благодарность. Часто происходит совместное решение проблем, поскольку члены семьи обсуждают значение симптомов, выбор лекарственных средств и перераспределение ресурсов во время болезни. Болезни, особенно временного характера, предоставляют уникальную возможность для укрепления семейных связей и единства.
Более серьезные заболевания также вынуждают многие пары установить более тесные и прочные отношения. Картер и Картер (Carter and Carter, 1993) проводили исследование среди двадцати супружеских пар, в которых у женщин была удалена одна грудная железа на I/II стадии рака по меньшей мере за 2,5 года до проведения тестирования. По отдельности ни муж, ни жена после проведенной 2,5 года назад мастэктомии уже не испытывали депрессии или тревоги, в отличие от контрольной группы. Однако супруги, пережившие мастэкто-мию вместе, были значительно ближе друг к другу и гораздо больше стремились адаптироваться к ситуационному давлению, нежели представители контрольной группы. Близость была настолько сильной, что ее можно было отнести к не очень здоровой категории, поскольку у них возникала опасность отказа от их индивидуальных отличительных черт ради «супружеской» идентичности. Кроме того, их высокая адаптивность, которая очень подходила во время медицинского кризиса, сохранялась как реакция на то, чтобы справиться с тревогой, из-за страха, что любая рутина может иметь непредсказуемые и разрушительные последствия.
По-видимому, когда партнер сталкивается с серьезным заболеванием или проблемой, брак не испытывает слишком сильного напряжения, если оба партнера вместе дают своему опыту определение «наша проблема». Совместное разделение отрицательного опыта очень укрепляет отношения. Если основной пациент говорит: «Нет, это мой крест и нести его мне», - его партнер может чувствовать себя изолированным и ощущать свое бессилие. Если же партнер отвечает: «Я сочувствую тебе, но это твоя проблема и, в конечном счете, тебе самому нужно искать ответы», - то он отводит себе роль консультанта и таким образом исключает возможность установления более глубоких близких отношений. Исследования показали, что проблемы, которые возникают в отношениях между супругами, когда женщине ставится ди-
146
агноз рака, наиболее успешно решают те супруги, которые считают рак «нашей проблемой» и действуют сообразно (Skerett, 1998).
Многие из этих моментов нашли яркое отражение в популярной телевизионной программе «Около тридцати». На протяжении года создатели этой программы следили за тем, как женщина, страдающая раком яичников, преодолевала испытания, которые выпали на ее долю. Шарф и Фреймут (Sharf and Freimuth, 1993) проанализировали двадцать эпизодов этой программы. Главное резюме этого фильма заключалось в том, что рак - это такое заболевание, которое оказывает влияние на всю семью. Необходимо снять клеймо с людей, которым поставили диагноз рака, и общение в семье является одной из наиболее эффективных стратегий, которая помогает справиться со стрессом, вызванным болезнью. Очень неплохой совет, для которого на телевидении было отведено лучшее время.
В заключение следует отметить, что тревога, вне зависимости от того, имеет место заболевание или нет, может мешать общению супругов, сексуальным желаниям, удовлетворенности супругов и эффективному решению проблем. Неудивительно, что хорошая программа когнитивно-бихевиоральной терапии, помогающая парам снизить уровень их тревожности, может оказывать огромное влияние на супружескую систему.
Признавая естественное воздействие тревоги, клиницисты пытаются решать самые разные проблемы, в которых тревога является лишь вторичным фактором. Это делается для того, чтобы определить, сможет ли сокращение тревоги оказать позитивное воздействие на главную проблему. Например, немецкие исследователи разработали программу помощи парам, страдающим бесплодием, причины которого не выявлены. Эта программа позволяет увеличить шансы зачать ребенка, понижая уровень тревожности, которая вызвана этой проблемой (Tiscjem et al., 1999). Перед людьми ставились следующие задачи: меньше думать о беспомощности и стимулировать разрешение проблемы посредством увеличения частоты рассчитанных по времени половых сношений и снижения супружеского дистресса. Техники включали в себя психологическое образование, когнитивное реструктурирование и развитие коммуникативных навыков. Основной акцент в программе делался на том, чтобы сократить тревогу по поводу бесплодия и позволить парам сфокусироваться на своей способности контролировать различные аспекты этой ситуации, которые находятся в сфере их контроля (например, то, как они относились друг к другу,
ю* 147