Берг-Кросс Л. Терапия супружеских пар.

ные. Все пять лет, которые Джулия провела в школе, она посвятила занятиям и Эвану. Когда она закончила обучение, Эван все еще продолжал учиться. Она нашла работу, которая занимала неполный рабочий день, чтобы можно было проводить время с Эваном в те редкие часы, когда он был свободен. Тогда она забеременела в первый и последний раз. Ребенок оказался мертворожденным, и ей удалили матку.
В течение последующих семи лет они усыновили двоих детей. После завершения обучения Эван занимался научно-исследовательской работой, а затем около года работал над проектом в области здравоохранения. Он много трудился и подавал большие надежды. Джулия была идеальной матерью и женой, а своей карьере она отвела второе место, работая один раз в неделю в психиатрической клинике этого района. Им помогали по дому, а к детям приходила няня на весь день. И именно в этот момент все счета родителей Джулии в Южной Африке были неожиданно заморожены, и они уже больше были не в состоянии материально поддерживать семью своей дочери. Джулия теперь не могла удерживать семью на том уровне, к которому они с Эваном успели привыкнуть.
Эван был в панике. Он не мог представить себе, что каждый день он будет ходить на службу и заниматься гастроэнтерологией. Изменения их материального положения произошли как раз перед тем, как умер отец Эвана, у которого за шесть месяцев до смерти был обнаружен рак мозга. Когда отцу Эвана в первый раз поставили диагноз, между ним и сыном произошел очень эмоциональный разговор. Отец умолял Эвана не губить свою жизнь тем, чтобы зарабатывать деньги или быть связанным работой по рукам и ногам. Он раскаивался в том, что подтолкнул Эвана к тому, чтобы тот стал врачом. Паника Эвана приняла хроническую форму. Он принял решение не заниматься групповой практикой. Он остался дома и был не в состоянии заниматься какими-либо делами. Джулия оказывала на него давление, чтобы он хоть что-то предпринял, так как они очень нуждались в деньгах. Она перешла на полную ставку и через год после «тщательного анализа своих возможностей» Эван решил отправиться в путешествие на небольшом самолете. Он полагал, что это доставит ему радость.
Джулия настаивала на том, чтобы они обратились за терапевтической помощью, так как она не могла смириться с подобным решением. Они были только на трех сессиях. На второй сессии Эван сообщил, что хочет получить развод. Он не хотел, чтобы напряжение Джулии стало его напряжением, его поиски счастья отличались от исканий Джулии. Он понимал, что детям необходимо внимание родителей, к тому же финансовый вопрос требовал серьезного
140
рассмотрения. Джулия была сломлена. К третьей сессии Эван нанял адвоката и отказался впредь посещать терапевтические сессии. Джулия за время развода проходила терапию. Совсем недавно она прислала мне письмо, в котором сообщала, что снова вышла замуж спустя три года после развода. Эван жил скромно, он больше не женился, но продолжал оставаться прекрасным отцом. Они собирались вместе на семейные торжества и праздники. Сейчас Джулия была благодарна Эвану за то, что они так своевременно поняли, что им нужна разная жизнь, и за то, что для них обоих стало возможным достижение этих целей.
Заболевание
В литературе по проблемам психологического здоровья последовательно указывается, что болезнь является как причиной, так и следствием дисфункции в семье. С одной стороны, острое и хроническое заболевание вызывает стресс и является нагрузкой для всех членов семьи (Sperry and Carlson, 1992). Экономические неурядицы, как для больного, так и для здорового супруга, соединяются с изменениями в социальных связях и ожиданиями близости (Burns-Teitelbaum, 1996). Тревога может распространяться на всю семью. С другой стороны, хронический стресс в семье, вызванный ребенком или супругом, может способствовать возникновению компромиссной защитной функции, появлению соматических реакций и ухудшению реакций в ответ на текущие медицинские условия.
Паттерсон и МакКуббин (Patterson and McCubbin, 1983) приводят следующие подтверждения того, каким образом трудности оказывают влияние на супружеские отношения и на детей, когда один из супругов болен:
• Постоянно наблюдается рост напряжения в семейных отношениях, что характеризуется гиперпротекцией и беспокойством за больного супруга, когда отмечаются попеременные смены неприятия, гнева и депрессии в отношении болезни и связанных с ней затрат. Часто отреагирование и депрессия совершенно очевидно прослеживаются у детей. Повышенная уязвимость больного супруга может сделать этого человека подходящим для роли козла отпущения, принимающего на себя вину за текущие проблемы, возникающие между другими членами семьи.
• Часто исчезают семейные ритуалы, так как больной член семьи уже не может принимать в них участия.
141

Изменяется структура семьи, одновременно увеличивается бремя задач и временных затрат. Режим лечения, посещения клиники и врачей и т. д. - все это сказывается на обоих супругах.
• Очень часто происходит усиление финансового бремени, поскольку страхование здоровья в недостаточной мере покрывает расходы, а доходы больного супруга сокращаются или он вообще лишается источника доходов.
• Иногда семья сталкивается с необходимостью переезда, для того чтобы больной супруг находился в лучшем климате, в благоприятных медицинских условиях или в доме, который приспособлен к его беспомощности.
Усталость, снижение доходов, которые зависят от этого человека, и его неспособность в дальнейшем следовать социальным ритуалам приводит к социальной изоляции.
• Перед супругами, которые сталкиваются с инвалидностью или периодически повторяющимися заболеваниями, естественно и неизбежно встают определенные трудности, и это приносит им страдания.
Безусловно, этот перечень затрагивает лишь те проблемы, которые лежат на поверхности. Демографические и культурные составляющие, такие как возраст, этническая или расовая принадлежность, личность и история, - все это влияет на тот смысл, который придается заболеванию, и на воздействие, которое оказывает заболевание на межличностные отношения в семье.
Тем не менее само заболевание вызывает у партнера по браку тревогу и стресс так же, как и у самого больного партнера. Результаты исследования того, как супруги адаптируются к факту, что их супруг болен раком, подтверждают, что стресс наиболее высок тогда, когда прогнозы неутешительные, когда опухоль уже дала метастазы или партнер находится на последней стадии. Степень поддержки, которая требуется от здорового супруга, продолжительность заболевания и дистресс самого пациента также влияют на уровень стресса у супруга. Если человек, который остался в живых после перенесенного онкологического заболевания, хорошо адаптируется к своему статусу человека, прошедшего курс лечения, его супруг, скорее всего, также будет хорошо адаптировать. В общем, женщины испытывают большее беспокойство и оказываются более эмоционально истощены болезнью супруга, чем мужчины (Sales, Schulz, and Biegel, 1992).
142
Не стоит заблуждаться, полагая, что только условия, представляющие угрозу для жизни, оказывают серьезное влияние на отношения супругов. Например, Эндрюс, Эбби и Холман (Andrews, Abbey and Halman, 1991) пришли к выводу, что на отношения супругов очень серьезное влияние оказывал стресс, связанный с бесплодием. Ученые провели исследование 157 пар, проинтервьюировав их в домашних условиях (каждое интервью продолжалось более часа). Все эти пары на протяжении года или более безуспешно пытались зачать ребенка, но ни одна из пар так и не обратилась к самым современным методам лечения бесплодия, таким как искусственное оплодотворение (in vitro fertilization) или перенос половых клеток в фаллопиевы трубы (gamete intrafallopian transfer). Эти люди и далее продолжали испытывать стресс. Пары, которые испытывали сильный стресс, сообщали, что им было крайне тяжело проходить все эти тесты и лечение, рекомендуемое врачами, пропускать работу из-за визитов к врачам. Их обременяло и то, что приходилось отслеживать момент наступления овуляции, и они чувствовали, что проблемы, связанные с бесплодием, изменили их жизнь. У пар, сообщавших об этих стрессовых факторах, негативные последствия для супружеских отношений проявлялись в четырех отдельных областях: для них была характерна более высокая супружеская конфликтность, эти люди ощущали снижение своей сексуальной привлекательности, чувствовали себя сексуально несостоявшимися и реже вступали в сексуальный контакт. Пары с низким уровнем стресса не испытывали трудностей и тревоги в связи с бесплодием, они также ничего не говорили о супружеских проблемах, с которыми сталкиваются пары, испытывающие стресс.
Половые различия по частоте заболеваемости и по тому, как болезнь выражается, также являются причиной резкого ухудшения отношений. Во-первых, для женщин характерно то, что они, в отличие от мужчин, чаще болеют, при наличии сходных симптомов чаще обращаются к врачу, чаще соблюдают постельный режим. Несмотря на то, что женщины, очевидно, гормонально защищены от заболеваний сердечно-сосудистой системы до наступления менопаузы, они больше подвержены риску появления проблем в сексуальной сфере, чем мужчины. Мужчины, с другой стороны, имеют более серьезные проблемы со здоровьем самого разного характера и умирают в среднем на пять-семь лет раньше, чем женщины. Основное объяснение этого парадокса находится в органической сфере. Здесь уместно употребить следующую метафору: «Жены прогибаются, а мужья ломаются»
143