Берг-Кросс Л. Терапия супружеских пар.

не менее, когда партнеры отвергают их, дистанцируются от них или испытывают депрессию, они становятся в высшей степени эмоциональными и дисфункциональными. Таким образом, лица, для которых характерны небезопасные стили привязанности, сильно подвержены риску устанавливать фрустрирующие и беспокойные отношения. Когда все обстоит благополучно, то нет повода для беспокойства. Но такие люди не могут вынести и малейшего намека на расставание или отвержение. Они тут же переходят все на личности и возводят событие в ранг катастрофы, которая приводит к характерным проявлениям депрессии, враждебности и отсутствию сплоченности.
Однако маловероятно, что эти черты, характерные для небезопасной привязанности, сами по себе могут вызвать депрессию у подверженного риску партнера или у провоцирующего партнера. Скорее, эти черты будут побуждать людей к тому, чтобы интерпретировать свой опыт в негативном ключе, а такие мысли приведут их к депрессии. Иными словами, мысли, которые возникают у человека по поводу его взаимоотношений, влияют на то, существует или не существует для него риск быть подверженным депрессии. Однако отличительным чертам дисфункционального стиля мышления присущи характеристики небезопасного стиля привязанности. Небезопасные привязанности характеризуются следующими паттернами мышления: «Для того чтобы быть счастливым, мне необходимо одобрение моего партнера» или «Если я упаду в глазах партнера, то, как человек, я - неудачник».
Роберте, Готлиб и Кассель (Roberts, Gotlib, and Kassel, 1996) подтвердили, что различные стили привязанности взрослых связаны с разными типами позиций и когнитивных способностей. Взрослые, которых отличает небезопасная привязанность, имеют более дисфункциональные позиции, оказывающие непосредственное влияние на их самооценку и повышающие уровень их депрессии. Модель, получившая развитие в результате проведенного статистического анализа линий поведения, предполагает, что небезопасная привязанность, характерная для многих взрослых, связана с негативными мыслями о себе. Негативные мысли понижают самооценку, которая затем становится причиной возникновения симптомов депрессии. Эти отношения сохраняются вне зависимости от уровня депрессивной симптоматики или степени невротизма.
Терапевтам, работающим с парами, для которых характерна небезопасная привязанность, необходимо с осторожностью относиться к обеим формам отчаяния: раздражению, которое «скрывается» в избе-
108
гании, равно как и к непосредственным нерегулируемым вспышкам. Осознание гнева и навыки в разрешении конфликта могут представлять собой особые цели интервенции.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СУПРУЖЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕПРЕССИИ
Исследования показывают, что при наличии этих характерных черт негармоничные, страдающие депрессией пары извлекают пользу из тех направлений терапии, в которых фокус делается непосредственно на супружеских отношениях. Индивидуальная когнитивная терапия уменьшает депрессию, но не дисгармонию супругов. Совместная же супружеская терапия может способствовать устранению и того, и другого. В исследовании, проведенном в 1991 году (Townsley et al.), была предпринята попытка выявления факторов, которые делают совместную терапию более эффективной, чем индивидуальная когнитивная. В индивидуальной когнитивной терапии допускается, что депрессивные когнитивные установки распространяются на все отношения, включая супружеские. Изменение депрессивных когнитивных установок в процессе индивидуальной терапии влечет за собой изменения в поведении. Это предоставляет супругу некие новые стимулы реагирования, и посредством новых, инициированных им самим циклов взаимодействия пара будет совершенствовать свои взаимоотношения. Совместная супружеская терапия предполагает, что когнитивные установки, связанные с депрессией, при разногласиях между супругами, не являются такими же, как те, которые имеют отношение к депрессии общего характера.
К исследованию были привлечены 50 женщин, которые обратились за терапевтической помощью с очевидными признаками депрессии. Имеющиеся в распоряжении исследователей методики позволяли оценить степень их супружеской адаптации, а также свойственный им стиль объяснения позитивных и негативных событий (то есть приписывание вины). Эта работа также позволила оценить уровень установок когнитивных, вызывающих депрессию (то есть установок на то, чтобы делать из всего трагедию, чрезмерно обобщать и персонализировать), и представлений об отношениях. Статистический анализ показал, что частота и форма вызывающих депрессию когнитивных установок (пессимизм в отношении прошлого, настоящего и будущего) не были очень тесно связаны с супружеской адаптацией. Тем не менее три
109
фактора действительно имеют отношение к адаптации супругов: присущий им стиль приписывания ответственности и вины, дисфункциональные представления об отношениях, негативный и враждебный стиль коммуникации.
В этом исследовании выдвигается предположение, что когнитивные переменные, с которыми работают в обычной индивидуальной когнитивной терапии, могут не подходить при лечении супружеских дисфункций. Если это действительно так, то при лечении депрессии, которая является результатом семейных конфликтов, супружеская терапия должна быть более эффективной, чем традиционная индивидуальная терапия.
Исследования результатов говорят в пользу супружеской терапии. В 1990 году О'Лири, Рисо и Бич (O'Leary, Riso, and Beach) сравнили результаты терапевтической работы с 41 женщиной, состоящей в несчастливом браке и страдающей депрессией. Женщины были произвольно распределены на три группы, где проводилось лечение: группа индивидуальной когнитивной терапии, группа супружеской терапии и контрольная группа, ожидающая своей очереди. Большинство женщин полагали, что их депрессии предшествовали разногласия с супругом.
В результате у женщин, которые проходили совместную терапию, отмечалось сокращение или устранение депрессии, а также большая удовлетворенность браком. У тех, кто проходил индивидуальную когнитивную терапию, было выявлено сокращение депрессии, но усиление супружеских разногласий; эта популяция также оказалась в большей степени уязвимой перед рецидивами депрессии. Можно предположить, что если дисфункциональные аспекты супружеских отношений не будут исправлены, то корни депрессии никуда не денутся, и процесс будет носить регенеративный характер.
КАК ЗАРУЧИТЬСЯ ПОДДЕРЖКОЙ СУПРУГА, НАХОДЯЩЕГОСЯ В РЕСУРСНОМ СОСТОЯНИИ
В супружеской терапии при работе с людьми, страдающими депрессией, усилия в основном направлены на то, чтобы сфокусировать внимание на совместной работе с супругами. В ходе сессий акцент делается на проблемах взаимоотношений между супругами. Однако есть достаточно оснований полагать, что супруги могут быть привлечены к терапевтической работе в роли «ассистента», и это поможет партнерам справиться с депрессией. Особенно это актуально тогда, когда уровень нарушения у супругов можно охарактеризовать как
110
умеренный или низкий. Терапия, в которой супруг выступает в роли ассистента, включает совместные встречи, в ходе которых пары работают над преодолением супружеских дисфункций, и в ней особое внимание уделяется обучению тому, как быть «хорошим» супругом, чтобы партнеры могли лучше взаимодействовать между собой. Когда человеку помогают должным образом «относиться» к супругу, многие дисфункциональные связи можно сдерживать, и брак становится удовлетворительным для той и другой стороны. Безусловно, все супруги, которые имеют партнера, страдающего депрессией, потенциально способны помочь своим партнерам справиться с депрессией вне зависимости от степени нарушения в браке. Кроме того, привлечь мужей или жен в данном виде терапии значительно легче, чем сделать это применительно к совместной супружеской терапии, когда их поведение и позиции формулируются как часть проблемы супруга.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ИНТЕРВЕНЦИЯ 5:
СТРАТЕГИИ ДЛЯ ПАРТНЕРОВ, НАХОДЯЩИХСЯ В РЕСУРСНОМ СОСТОЯНИИ,
ПРИ ОБЩЕНИИ С СУПРУГАМИ, СТРАДАЮЩИМИ ДЕПРЕССИЕЙ
Ниже приводится экспериментальный перечень навыков, позиций и взаимодействий, которые могут оказаться полезными для супруга, находящегося в ресурсном состоянии Приводятся также возможные терапевтические интервенции для достижения этих целей
Психологическое образование и библиотерапия.
Супруги должны иметь представление об этиологии, природе, течении и лечении депрессии Каждому клиенту и супругу необходимо представить копию брошюры NIMH, посвященной депрессии или таблицу сравнительных фактов, касающихся депрессии (см библиотерапию в конце данной главы)
Общие тактики для работы с партнером, страдающим депрессией.
Проанализируем то, как клиент взаимодействует с другими членами семьи и друзьями, которые страдают депрессией Терапевты ошибочно предполагают, что когда человек взаимодействует с супругом, страдающим депрессией, то для него это первый выходящий за рамки обычного опыт общения с человеком в подобном состоянии В редких случаях дело обстоит именно так
111