Берг-Кросс Л. Терапия супружеских пар.

назначать свидания своей жене, и он тут же начал планировать романтические и интересные субботние вечера для них двоих
Был сделан рефрейминг в отношении усталости Кристен и отсутствия сексуальной энергии Вместо того чтобы рассматривать проблемы в их взаимосвязи с «депрессией» Кристен, они начали понимать, что сверхурочная работа Дэвида и неспособность выполнять какие-либо обязанности по дому или заниматься воспитанием детей, требовали от Кристен дополнительных сил Дэвида поддержали в том, чтобы он брал раз в неделю на пять часов небольшой отгул, чтобы проводить время с детьми, а Кристен могла бы куда-то выходить или проводить время дома, но чтобы ее не дергали Они также решили вместе почитать литературу по иудаизму, чтобы создать какие-то общие связи в этой области
Индивидуальные сессии Кристен были посвящены тому, чтобы помочь ей завязать связи в сообществе и завести новых подруг Ее поддерживали в том, чтобы она приходила в гости на чашечку кофе к другим женщинам в сообществе, которые тоже сидели дома с маленькими детьми Она решила работать на добровольной основе в местном центре и предложила вести там уроки моды Она стала посещать занятия йоги в центре, где была возможность оставить детей, и нашла себе там хорошую подругу
Через год Кристен уже была неотъемлемой частью сообщества и была очень довольна своим браком, собой и своей жизненной ситуацией
ХАРАКТЕРИСТИКА БРАКОВ, В КОТОРЫХ ОДИН ИЗ ПАРТНЕРОВ СТРАДАЕТ ДЕПРЕССИЕЙ
Можно ли считать уникальным явлением взаимодействие пар, состоящих в браке и имеющих партнера, который страдает депрессией? Насколько эти браки отличаются от несчастливых браков, в которых никто не страдает от депрессии?
Исследования указывают на то, что несчастливые браки, в которых один из партнеров страдает депрессией, - явление действительно единственное в своем роде - как с точки зрения качества, так и с точки зрения типа взаимодействий. В ходе мета-анализа шестнадцати исследований, которые проводились в 1980-е годы, Бич, Сандин и О'Лири (Beach, Sandeen, and O'Leary, 1990) пришли к следующему выводу. Несчастливые семейные пары, в которых один из партнеров страдал депрессией, обладают четырьмя отличительными характеристиками по сравнению с несчастливыми семейными парами, у которых не было выявлено признаков депрессии: депрессивное поведение повторялось
104
чаще, гармония в отношениях была сильно нарушена, уровень единения супругов был значительно ниже, а уровень враждебности выше.
Повторяемость депрессивного поведения
Нет ничего удивительного в том, что в действиях людей, страдающих депрессией, отмечается больше депрессивного. Тем не менее важно помнить и о том, что наиболее частыми реципиентами симптоматики пациента, страдающего депрессией, являются их супруги. Супругу человека, страдающего депрессией, постоянно приходится смотреть на унылое выражение лица, слушать пессимистические размышления, рассуждения о деградации и жить с партнером, обладающим низкой энергетикой, которого не интересует сексуальная сфера и который изо дня в день лишь о чем-нибудь сожалеет. К тому же очень часто имеют место слезы и самые разные жалобы психосоматического характера. Беседы с партнером, страдающим депрессией, кажутся неизменно наполненными негативом по поводу прошлого, настоящего и будущего.
Вне всякого сомнения, поведение лиц, страдающих депрессией, изменяет эмоциональный характер и качество супружеских отношений. Принимая во внимание частоту, с которой подобные взаимодействия причиняют беспокойство тем лицам, которые испытывают нарушения в браке и страдают депрессией, они представляют собой важные области интервенции.
Более низкий уровень единения супругов
Единение — это чувство близости или принадлежности, то чувство, которое позволяет паре ощущать себя командой. В своем исследовании Бич, Нельсон и О'Лири (Beach, Nelson, O'Leary, 1988) выявили, что уровень единения в браках служил отличительным признаком отношений между страдающими и не страдающими депрессией женами, которые жили в постоянных раздорах со своими мужьями. К тому же пары, в которых один из партнеров страдал депрессией, демонстрировали значительно меньшую степень единения, чем пары, в которых никто из супругов депрессией не страдал. Это производит особенно сильное впечатление, так как почти все несчастливые пары имеют проблемы, связанные с низким уровнем единения. Для того чтобы выявить существенные различия между этими двумя группами, следует указать на то, какую отчужденность должны ощущать супруги, состоящие в негармоничных браках, или когда один из партнеров страдает депрессией. Биллингс и Моуз (Billings and Moos, 1982) также пришли к выводу, что семьи
105
с низким уровнями единения показали более высокую депрессивную симптоматику. Монро и его коллеги (Monroe and colleagues, 1986) выявили, что использование Диадической шкалы адаптации (Dyadic Adjustment Scale - DAS), точнее, ее подраздела, определяющего уровень единения, помогало определить симптомы депрессии. Парам, страдающим депрессией и пытающимся разрешить различные вопросы, с которыми им приходится сталкиваться в браке, необходимо сфокусироваться на том, как можно развивать методы, способствующие единению, и как своими действиями демонстрировать друг другу знаки внимания.
Большее нарушение гармонии в отношениях
Несчастливые пары, страдающие депрессией, демонстрируют дисбаланс в своих отношениях: потребности одного партнера становятся приоритетными за счет потребностей другого. В одном исследовании (Hautzinger, Linden, and Hoffman, 1982) было выявлено, что лица, которые страдают депрессией, считают, что они находятся в «более затруднительном» положении, чем их супруги. Их супруги склонны соглашаться. На словах оба партнера часто делаются акцент на чувствах и симптомах супруга, который страдает депрессией, а не на обсуждении супружеских проблем или действительно волнующих вопросах. Исследование, которое провели Мерикангас, Ранелли и Купфер (Merikangas, Ranelli, and Kupfer, 1979), еще раз подтвердило асимметрию во взаимодействии пар, у которых отмечались нарушения и депрессия. Его результаты показали, что женщины, которые проходили лечение от депрессии в условиях стационара, демонстрировали сильную тенденцию к тому, чтобы после обсуждения изменить свое мнение на мнение своего партнера. По мере улучшения их депрессивного состояния баланс мнений выравнивался. Если супруги, страдающие депрессией, получают поощрение и поддержку в проявлении уверенности, то вероятность возникновения конфликтов между партнерами снижается. Более вероятно, что проявления здоровой конфронтации приведут к разрешению конфликта и снизят вероятность постоянного избегания, которое напоминает движение по спирали.
Более высокий уровень враждебности
Несколько приведенных исследований показали, что мужья (жены) лиц, страдающих депрессией, часто испытывают враждебность в процессе взаимодействия супругов и после него (Arkowit?, Holliday, and Hutter, 1982; Kahn, Coyne, and Margolin, 1985). Чем дольше у человека
106
наблюдалось нарушение, тем выше вероятность того, что супруг, не страдающий депрессией, будет склонен к агрессивному поведению (Beach and Nelson, 1989; Nelson and Beach, 1990). Кроме того, показатели рецидивов после депрессии значительно увеличиваются, когда партнер, не страдающий депрессией, сильно выражает свои эмоции и высказывает критические замечания (Hooley and Hahlweg, 1985; Hooley and Teasdale, 1989). Кроме того, у супругов, страдающих депрессией, также часто отмечаются периоды вспышек депрессии и периоды их подавления.
Эти характеристики, изучением которых занимались динамично-ориентированные терапевты, были описаны как «небезопасный стиль привязанности» (Roberts, Gotlib, and Kassel, 1996)*. При наличии определенных черт характера и должного воспитания, из детей, у которых отмечается безопасная привязанность к родителям, вырастут взрослые, отношения которых характеризуются теплотой, взаимной зависимостью и ответственностью. Дети, для которых характерна безопасная привязанность, реагируют на приходы и уходы родителей амбивалентно или избегают их. Из них, по-видимому, вырастут взрослые, у которых будут сходные проблемы со своими супругами. Тревожно-амбивалентные люди стремятся к очень тесной близости, но колеблются между враждебностью и зависимостью, когда их партнеры действуют непредсказуемо или не поддерживают их. Люди, склонные к избеганию, испытывают неудобства в близости, и у них наблюдается тенденция к прекращению отношений и уходам, когда в действиях их партнеров проявляется отвержение. Они не знают, как обрести покой и безопасность от супругов. Предполагается, что эти взрослые, будучи детьми, имели подобный опыт со своими родителями.
Люди, для которых характерна небезопасная привязанность, хотят, чтобы их партнеры всегда находились рядом с ними, чтобы чувствовать себя в большей безопасности (Freeney and Kirkpatrick, 1996). Тем
Айнсворт и др (Ainsworth et al 1978) описали три классических стиля привязанности, в основе которых лежали реакции детей после непродолжительного расставания К наиболее здоровым отношениям относилась безопасная привязанность, когда ребенок был рад снова увидет ь свою мать Также были отмечены два типа небезопасной привязанности, которые были связаны с межличностными дисфункциями При стиле привязанности, для которого характерно избегание, ребенок игнорировал возвращение матери При амбивалентном стиле привязанности ребенок то сердился на мать, то лип к ней Эти с гили привязанности представляются достаточно стабильными на протяжении длительного времени, и в настоящий момент исследуются с точки зрения развития взрослого человека и влияния, которое они оказывают на его взаимоотношения
107