Берг-Кросс Л. Терапия супружеских пар.

Во втором исследовании Росс и Мировски (Ross and Mirowski, 1990) подошли к вопросу о важности личного контроля. На основании того же самого эпидемиологического примера авторы оценили четыре альтернативных уровня личного контроля и связали это с депрессией.
Люди, находящиеся на первом уровне личного контроля, «инструменталисты», рассматривали себя как людей, которые обычно ответственны как за позитивные, так и негативные результаты в своей жизни. Второй и третий уровни были характерны для «обвиняющих самих себя» и «осуществляющих самозащиту» соответственно. Одни возлагали ответственность за негативные события на самих себя; ответственность за позитивные события у них связывалась с другими лицам. Другие действовали прямо противоположным образом, в основном приписывая себе ответственность только за позитивный исход. Четвертая группа, «фаталисты», не принимала никакой ответственности за результат.
Инструменталисты или те, кто берут на себя ответственность и в случае успеха, и в случае поражения, составляли 64% из представленной популяции. Защищающиеся и обвиняющие себя составляя 17% и 11 % популяции соответственно, имели самый высокий уровень депрессии. Очевидные фаталисты из 8% выборки имели уровень депрессии значительно выше, нежели инструменталисты, но ниже, чем прибегающие к самозащите и самообвинению. Эти результаты, в общем, указывают на важность чувства личного контроля и ответственности.
Во время фазы оценивания полезно проанализировать, к какой категории относится каждый из партнеров: является ли он инструменталистом, прибегает ли к самозащите, самообвинению или является фаталистом. Например, лица, склонные к самозащите, будут обвинять во всех проблемах партнера, работу, детей или родственников со стороны супруга. Те, кто всю вину берет на себя, будут подвергать критике себя и свою неумелость. Методично затрагивая вопросы на стилистическом уровне (например, «Вы, по-видимому, относитесь к тому типу людей, которые считают, что вне зависимости от происходящего, они целиком и полностью отвечают за то, чтобы все происходило должным образом»), терапевт может помочь супругам вступить в контакт с собственными стилями осуществлять контроль. Терапевт может увидеть, как используются эти стили, возможно неуместно, в самых разных супружеских ситуациях и конфликтах. К тому же терапевт, зная о том, что две группы наиболее подвержены депрессии, должен быть более чутким и искать депрессивную симптоматику на более глубоких уровнях в этих группах.
96
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ИНТЕРВЕНЦИЯ 2:
ОЦЕНИВАНИЕ ЧУВСТВ ЛИЧНОГО КОНТРОЛЯ И ЭФФЕКТИВНОСТИ
В целях диагностики хорошо позволить каждому из партнеров оценить его (ее) чувства, приводящие к эффективности- представьте себе, что в эти выходные вы возвращаетесь домой и обнаруживаете, что за время вашего отсутствия дом и все, что в нем находилось, сгорело дотла. Когда ваш супруг готовил еду, загорелась кастрюля Он ринулся за висевшим над лестницей огнетушителем Когда он вернулся, уже вся кухня была объята пламенем. Скажите мне, что предпримете вы и что будет делать ваш супруг в ближайшие двадцать четыре часа после того, как случился пожар Кто будет решать, что необходимо сделать? Какими, на ваш взгляд, должны быть эти решения?
Ответы имеют огромную очевидную валидность и указывают на тип приемлемой для людей социальной поддержки, степень их энергии и оптимизма и позволяют выявить, являются ли они инструменталистами, фаталистами, защищающими или обвиняющими себя. После анализа того, как люди решат дилемму, связанную с разрушениями, задайте им вопрос, как бы они прореагировали на эту ситуацию два года назад Это укажет на то, насколько их чувствам был нанесен вред за то время, когда имела место депрессия
Когда клиент ощущает небольшой контроль или его отсутствие, терапевт должен помочь паре запланировать серию уполномочивающих действий и решений Первые задания могут состоять просто в принятии решения, пойти ли им в кино или взять видеокассету в прокате Более сложные задания могут включать принятие решения о покупке машины определенной марки или о том, как разрешить социальные притязания со стороны родственника.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ИНТЕРВЕНЦИЯ 3:
СКУЛЬПТУРА
Другим хорошим способом убедить супругов, страдающих депрессией, поведать о своей боли, является использование техники скульптуры Каждого партнера просят представить своего партнера в застывших позах, отражающих чувства и психологическую дистанцию между супругами (Sherman, 1993) Иногда терапевту требуется смоделировать некоторые возможности, чтобы преодолеть изначальные сдерживающие факторы Смоделированные позы могут такими1 стоящие порознь, но пытающиеся взяться за руки;
7 -3948
97
наклоняющиеся, подобно борцам на ковре, готовые атаковать друг друга; или изо всех сил старающиеся найти поддержку друг в друге. В застывших позах каждый человек описывает свои чувства, которые соответствуют этой конкретной позе. После того как оба партнера представили, как выглядят их отношения, их просят создать другую сцену, на этот раз ту, которая служила бы описанием их идеальных отношений. Различия и сходства в сценах обсуждаются. Идеальные скульптуры служат целями, направляющими как терапевта, так и пару в использовании эффективных интервенций.
Другая, более сложная разновидность техники скульптуры основана на том, что каждый из супругов представляет партнера в образе символического животного или объекта. Обычно более эффективно, когда терапевт помогает паре воплотить в определенную форму динамику какой-то конфликтной ситуации. Как правило, интерпретация чувств бывает понятной, и терапевт, используя скульптуру, может тут же перейти к представлению метафорического резюме проблемы (Sherman, 1993).
СЛУЧАИ 1:
ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПАР, В КОТОРЫХ ЖЕНЩИНА СТРАДАЕТ ДЕПРЕССИЕЙ
Линда и Джо - американцы мексиканского происхождения, обоим около шестидесяти лет, в браке состоят пять лет. Оба до этого состояли в продолжительных браках, имеют взрослых детей и недавно получили развод. За время их пятилетней совместной жизни умерла мать Джо, а его брат и сын покончили жизнь самоубийством Линде удалили молочную железу, а ее единственная дочь без всяких объяснений прекратила общение с матерью. Их разделяло около тысячи миль Дочь Линды училась в колледже и в последние два года отказывалась отвечать на любые телефонные звонки или письма. Она просто говорила, что ей необходимо побыть вдали от обоих родителей, но в конце концов она призналась, что ее выводило из себя поведение родителей во время развода Дочь не приезжала домой на праздники и шла на контакт только тогда, когда ей были нужны деньги.
Джо преуспел в продаже компьютеров, он обладал всеми необходимыми качествами продавца Он всегда пытался найти выход, чтобы справиться с постигшим их кризисом, и никогда не вешал нос. Он любил рассказывать анекдоты, всегда делал жене комплименты и радовался тому, что дала ему жизнь. Линда же была очень угрюмой. В первом браке она чувствовала, что ее используют как
98
прислугу, а в сексе подвергают унижению Она считала, что соглашение о разводе очень ущемляло ее интересы и что жизнь с опухолью - это несправедливое бремя. Она рассматривала чувство юмора своего мужа как незрелую реакцию на трагедию и чувствовала, что это умаляло ее более «человеческие» реакции.
Линда и Джо обратились за терапевтической помощью, так как Линда не была уверена, сможет ли она продолжать брачные отношения. Каждый день ее можно было застать в слезах или она вдруг начинала громко рыдать. Она становилась все более и более нетерпимой к привычкам Джо, но чувствовала, что не сможет выжить без него, потому что он много делал по дому и действительно принимал ее. В то же время все внутри нее протестовало против его недостаточной тактичности, ей казалось, что ее совершенно не понимают и она всего лишь жертва.
К моменту обращения за терапевтической помощью Линда уже принимала лекарственные препараты. Супружеские сессии были сфокусированы на том, чтобы помочь Линде почувствовать, что она может лучше контролировать свой брак. Несмотря на то, что Джо отлично справлялся с хозяйством и прекрасно готовил, всякий раз, когда он хвалился хорошо выполненной работой (и это было правдой), у Линды создавалось ощущение, что она не отвечает требованиям. Линду не волновало, заправлена ли постель. Ее выводило из себя, когда Джо гордился тем, насколько аккуратно он заправляет постель, так как это означало, что убирать постель очень важно и что ее это тоже должно волновать. Линда предпочитала еду из «Тако Белл» или могла пообедать супом из консервов, в то время как Джо был доволен собой, поскольку он готовил хорошо сбалансированную пищу, которая к тому же радовала глаз. Джо болезненно переживал, что Линда не ценила его вклад в общее дело
Чтобы помочь Линде обрести контроль, на весь ближайший месяц она была назначена ответственной за составление списка ежедневных обязанностей, которые, по ее мнению, можно было выполнять не чаще одного раза в неделю. Ей также нужно было распределять обязанности. Самое главное, она должна была оценивать по пятибалльной шкале, насколько хорошо была выполнена работа. Задача Джо заключалась в том, чтобы хвалить ее в два раза больше, чем он хвалил себя Линда была крайне удивлена тем, что она не только способна выполнять рутинные операции, которые сама себе назначила, но и хорошо с этим справлялась. Для Джо было неожиданностью, насколько часто он начинал «трубить тревогу», не имея на то достаточных оснований.
Помимо двенадцати совместных сессий Линда прошла две дополнительные сессии, на которых был сделан акцент на том,
99