Самохвалов Виктор Павлович. Психиатрия.

Расстройства половой идентификации (F64)

Транссексуализм (F64.0)

Этиология
Нарушение дифференцировки мозговых структур, ответственных за половое поведение (гипоталамуса), возможно, связанное с гормональным влиянием в период беременности.
Клиника
Особенности поведения заметны с раннего детства. Стремление к игрушкам, характерным для противоположного пола, структуре отношений и стилистике поведения противоположного пола. Например, мальчики любят играть в куклы, вышивать и предпочитают спокойные игры в дочки-матери, девочки, соответственно, активные и агрессивные игры, мальчишеские компании, оружие. Транссексуализм в целом есть нарушение поведения, обусловленное желанием жить и быть принятым в качестве лица противоположного пола, сочетающееся с чувством неадекватности или дискомфорта от своего анатомического пола и желанием получать гормональное и хирургическое лечение с целью сделать свое тело как можно более соответствующим избранному полу. В связи с социальными проблемами и тем, что влечение у данных личностей направлено на физиологически свой пол при ином психологическом половом сознании, часты депрессии и высокий риск суицидов. Постановка диагноза транссексуализм достаточна для разрешения оперативного изменения пола в большинстве стран. Иногда транссексуальные переживания бывают нестойкими.
Клинический пример: Пациентка Л., 28 лет, считает себя мужчиной и называет Д. В детстве никогда не носила одежды, характерной для девочек, настаивала, чтобы родители называли ее, как мальчика. Коротко стригла волосы, участвовала в драках. Научилась водить мотоцикл и выступала от школы в команде по боксу. В 16 лет влюбилась в девочку, носила ей цветы и уговаривала выйти замуж, всячески ее опекала и дарила подарки. После школы хотела поступить в военное училище, но не прошла по конкурсу, удалось устроиться служить в армию, служила в штабе. Хотя могла носить юбку, носила мужскую военную форму. При гинекологическом осмотре первичные и вторичные половые признаки развиты нормально, вирго. Чтобы скрыть грудь, туго ее бинтовала. Курит в мужском стиле, говорит низким голосом, стрижется под ежик. Когда за ней ухаживали мужчины, испытывала отвращение и непонимание. Несколько лет сожительствовала с женщиной, у которой был ребенок. При беседе с ней выясняется, что она поддерживает желание Л. изменить свой пол на мужской и лучшего мужа себе не желает. После оперативного изменения пола поступила в университет, одновременно работает, чтобы содержать семью.
Дифференциальный диагноз
Транссексуальные переживания могут быть при параноидной шизофрении в структуре бреда одержимости, но в этом случае должны также присутствовать и другие симптомы, характерные для шизофрении.
Терапия
При «ядерном» транссексуализме показана смена пола с хирургической коррекцией и последующей гормональной и поведенческой терапией.

Трансвестизм двойной роли (F64.1)

Этиология
Нарушение полоролевых установок, обычно в детском возрасте.
Клиника
Ношение одежды противоположного пола как часть образа жизни, с целью получения удовольствия от принадлежности к другому полу. Переодевание не носит сексуальной окраски и не вызывает полового возбуждения, что отличает данное расстройство от фетишистского трансвестизма. Типична переоценка психологических преимуществ противоположного пола при признании позитивного в гетеросексуальных физиологических отношениях.
Терапия
Реконструктивная секс-терапия.

Расстройства половой идентификации у детей (F64.2)

Этиология
Нарушение дифференцировки мозговых структур, ответственных за половое поведение.
Клиника
В возрасте с раннего детства до начала пубертата отмечается постоянная, интенсивная неудовлетворенность по поводу зарегистрированного пола вместе с настойчивым желанием принадлежать и убежденностью в принадлежности к противоположному полу. Чаще встречается у мальчиков. Демонстрируется поведение и одевание, соответствующее противоположному полу. Может предшествовать транссексуализму.
Терапия
В зависимости от степени нарушения — от психотерапии до изменения пола.

Расстройства сексуального предпочтения (F65)

Этиология
Причинами расстройств полового предпочтения являются искажения этапов развития психосексуальности в онтогенезе. Большинство из них встречается в норме, однако указанные расстройства чаще отмечаются при гормональных, хромосомных нарушениях и генных аномалиях. Расстройства должны рассматриваться лишь в конкретном культуральном контексте, поскольку некоторые из них ритуализируются и считаются приемлемыми в некоторых культурах. Целый ряд расстройств полового предпочтения успешно эксплуатируется современной секс-индустрией, в частности, речь идет о наборах для садо-мазохизма, пип-шоу для вуайеристов, атрибутах транссексуализма и т. д.
Клиника
Периодические фантазии, определяющие поступки в сфере сексуального поведения. Эти поступки, в связи с несоответствием актуальным культуральным нормам, вызывают дезадаптацию и невротизацию индивида. Влечения рассматриваются как необходимые для снятия возрастающего напряжения или тревоги. Последствия аномальных поступков сами могут являться источником стресса. Однако они могут быть только симптомом в синдромальной структуре аномалий личности или шизофрении. Важно также учитывать, что пациенты тщательно скрывают некоторые социально неприемлемые черты влечения, поэтому в диагностике особое значение приобретает наблюдение поведения.
Диагностика