ПРЕДСТАРЧЕСКИЕ (ИНВОЛЮЦИОННЫЕ) ПСИХОЗЫ

- развиваются в возрасте 45-65 лет. Психические болезни позднего возраста делятся на инволюционные функциональные (обратимые) психозы, не ведущие к развитию слабоумия, и старческие органические психозы, возникающие на фоне деструктивного процесса в головном мозге и сопровождающиеся развитием грубых нарушений интеллекта. Выделяют несколько форм инволюционных психозов. Чаще всего встречаются инволюционная (пресенильная) меланхолия и инволюционный параноид.

Инволюционная (пресенильная) меланхолия проявляется затяжным тревожно-депрессивным синдромом, отмечается чаще у женщин в возрасте 50-65 лет.

Характерны угнетенное настроение, глубокая тоска с постоянным чувством беспокойства и тревоги. Тревожно-депрессивное состояние часто сопровождается двигательной активностью и высказыванием бредовых идей самообвинения, самоуничижения и ипохондрических идей. Больные постоянно ожидают "неминуемого" несчастья, которое всех погубит, просят помощи, считают себя неизлечимо больными, иногда высказывают идеи гибели мира и пр. Больные суетливы, мечутся, не находят себе места, причитают, повторяют одни и те же слова. В таком состоянии возможны суицидальные попытки. Состояние может усложняться за счет присоединения слуховых иллюзий: в разговоре окружающих слышатся осуждение, упреки, обвинение. Присоединяются бредовые идеи самообвинения, осуждения, разорения, обнищания и пр.

Инволюционная меланхолия отличается длительным течением. Она продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. Исходы болезни различны. При своевременном и правильном лечении возможно выздоровление.

При постановке диагноза инволюционной меланхолии учитывают возраст больных, отсутствие в прошлом психических расстройств и приступов депрессии, преобладание в состоянии больных подавленного настроения с тревогой, страхом, суетливостью, ожиданием наказания для себя и своих близких, фиксацией внимания на своих болезнях, часто воображаемых.

Лечение. Лечение обычно проводят в условиях психиатрического стационара, поскольку необходимо постоянное наблюдение за физическим и психическим состоянием больных. Применяют антидепрессанты в сочетании с нейролептиками. Препараты назначают осторожно. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения иногда применяют электросудорожную терапию.

Прогноз в целом благоприятный, может наступить полное выздоровление. Иногда в течение определенного времени после выхода из психоза сохраняются неустойчивый сон, головная боль, небольшая тревога. Как правило, выздоровевшие способны вести полноценную жизнь, общаться с соседями и родственниками, обслуживать себя и близких, вести домашнее хозяйство.

При инволюционном параноиде поведение больных характеризуется подозрительностью, недоверчивостью, склонностью к различным житейским ссорам и дрязгам. Болезнь обычно развивается после 50 лет.

Заболевание характеризуется постепенным развитием стойкого бреда на фоне ясного сознания и внешне относительно упорядоченного поведения. Бредовые идеи обычно распространяются на людей из ближайшего окружения (членов семьи, соседей, знакомых). Больные убеждены в том, что соседи забираются тайком в квартиру, подбирая ключи и отмычки, портят их вещи, подсыпают в пищу яд, подпускают под дверь ядовитый газ, хотят их выжить и т. д. К соседям ходят подозрительные лица, которые состоят с ними в заговоре. Все делается с конкретной целью завладеть жилплощадью больного, нанести материальный ущерб или вред здоровью. Все возникающие в организме расстройства больной оценивает как следствие действий недоброжелателей: например, кашель, сердцебиение расцениваются как результат отравления газом, понос - как отравление ядами, подсыпанными в пищу. Больные активно и упорно отстаивают свои бредовые убеждения и ведут неутомимую борьбу с мнимыми врагами. Они пишут бесконечные жалобы в различные инстанции, навешивают на двери многочисленные замки, ведут слежку за недоброжелателями и пр.

Иногда развивается бред ревности, чаще у мужчин. Ревнуют к соседям по квартире, по даче, к сослуживцам. Например, поговорила жена с соседом через забор, значит, назначила свидание, встретила случайно на улице знакомого - заранее спланированная встреча. Больные с бредом ревности опасны для окружающих, поскольку могут пытаться расправиться с мнимым любовником или любовницей, или с объектом ревности (женой, мужем). Вне сферы бреда больные сохраняют социальные связи, ориентируются в бытовых вопросах.

Даже при длительном течении болезни не выявляется тенденция к усложнению бредовых расстройств, как это бывает при шизофрении, а также не наступает слабоумия, в отличие от старческих психозов. Сложности в определении болезни обычно бывают на начальных ее этапах, когда бредовые высказывания больных принимаются за обычные бытовые ссоры, конфликты. Особенно сложно бывает разобраться в ситуации в коммунальных квартирах, когда реальные факты переплетаются с вымышленными. Подавленного настроения у больных, в отличие от меланхолии, не бывает.

Лечение проводят в стационаре. Применяют нейролептики (трифтазин, галоперидол) в сочетании с транквилизаторами (седуксен, феназепам). Проводят комплексную общеукрепляющую терапию.

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Психические нарушения у людей пожилого возраста могут сопровождаться прогрессирующими атрофическими процессами в мозге. Они характерны для болезней Пика и Альцгеймера.

Болезнь Пика развивается в возрасте 50-60 лет и длится 5-8 лет, приводя к тотальному слабоумию. Характеризуется ограниченной атрофией мозга, преимущественно в лобных и височных долях. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Болезнь начинается с изменений личности. Появляются вялость, апатия, исчезает инициатива, пропадает живость эмоциональных реакций. Снижается способность к обобщению и осмыслению, исчезает критика к своему состоянию, поведению. У некоторых больных наблюдается эйфория с расторможенностью влечений и утратой нравственных и моральных установок. Происходят грубые нарушения письма: изменяется почерк, грамотность, смысловое выражение. Речь становится бедной, с прогрессирующим уменьшением словарного запаса, стереотипными повторениями одних и тех же слов, фраз. Больной постепенно перестает узнавать предметы, понимать их назначение (не может, например, назвать вилку, ручку, чашку и для чего они нужны), и поэтому не может ими пользоваться. Личность больного резко изменяется, нарастает оскудение речи, мышления, больной бессмысленно повторяет одно слово или действие, утрачивает способность совершать повседневные действия, не ориентируется в окружающем. Болезнь заканчивается тотальным распадом психической деятельности с развитием физического и психического маразма.

Болезнь Альцгеймера начинается в возрасте 55-60 лет и длится 8-10 лет. Возникает вследствие атрофических процессов преимущественно в височных и теменных долях головного мозга. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Болезнь начинается с нарастающих нарушений памяти. Больные замечают у себя эти нарушения и связанное с ними снижение интеллектуальных возможностей и всячески пытаются скрыть это от окружающих. С нарастанием нарушений памяти появляется чувство растерянности, непонимания, недоумения, что в ряде случаев заставляет их обратиться к врачу. Постепенно больные перестают ориентироваться в месте и времени, из памяти выпадают накопленные знания, опыт, навыки. Процесс выпадения идет от настоящего к прошлому, т. е. забываются сначала ближайшие по времени события, а потом более далекие. Больные не могут сообщить, где они находятся, свой домашний адрес (могут назвать при этом адрес дома, где они жили в юности). Уйдя из дома, не находят дороги обратно. Людей из ближайшего окружения начинают называть чужими именами, например, представителей молодого поколения - именами своих братьев и сестер, именами давно умерших родственников и знакомых. Нарушается и становится неразборчивым почерк, затем письмо все больше представляет набор неправильных окружностей, кривых, а затем - прямых линий. Речь становится все больше непонятной, состоящей из отдельных частей слов и слогов. Нарушения памяти доходят до степени, когда больной не узнает даже свое изображение в зеркале (симптом зеркала). Утрачиваются повседневные навыки (апраксия), способность узнавать окружающие предметы, нарушается способность воспроизводить названия окружающих предметов, явлений. Больные постепенно теряют все приобретенные за свою жизнь навыки и привычные действия: не могут одеться, приготовить пищу, сделать какую-нибудь элементарную работу, например пришить пуговицу, а в конечном итоге - выполнить даже одного целенаправленного действия.

Настроение неустойчивое: апатия перемежается веселостью, возбуждением, беспрерывной и непонятной речью. В конечной стадии болезни могут наблюдаться нарушения походки, судорожные припадки, рефлекторные движения губами, языком (сосание, причмокивание, жевание). Заканчивается болезнь глубокой деменцией, маразмом с сохранением хватательных и сосательных рефлексов.

При постановке диагноза болезней Пика и Альцгеймера на начальных этапах необходимо исключить сосудистую патологию, опухоль мозга и другие болезни. Для подтверждения диагноза используются современные методы исследования (компьютерная томография головного мозга). Эффективных методов лечения атрофических процессов в настоящее время не разработано.