Психосоматика, конверсия, диссоциация

Тема психосоматических расстройств весьма обширна и разнородна. В этой группе и заболевания, которые запускаются психологическими причинами, и состояния, имеющие в своей основе психическую природу.

Психосоматические расстройства – собирательный образ, который можно разложить на три различных состояния:

• собственно психосоматические расстройства,
• конверсионные расстройства,
• соматоформные диссоциативные расстройства.

Зачем проводить это разграничение?

Внешне эти состояния очень похожи, но имеют различное происхождение, нуждаются в разных терапевтических подходах.

Психосоматические расстройства

Отличительной особенностью этой группы является психосоматическая триада:

1) эссенциальная депрессия (неопределяемое гнетущее чувство подавленности),

2) оператуарное мышление (поглощённость мышления внешним, игнорирование внутренней жизни),

3) самоуспокоительные приёмы (бессознательная попытка утешить самого себя).

Подробнее об этих состояниях можно прочитать здесь:

https://www.psyoffice.ru/article/somatizing_personality_disorder/

https://www.psyoffice.ru/article/somatizing_personality_disorder_2/

Психосоматические расстройства возникают, когда эмоции не выполняют свою сигнальную функцию, то есть, когда значимый другой (лицо осуществляющее заботу, чаще всего мать) оказался не способен верно воспринять эмоциональные послания и ответить на них (чаще всего потому, что значимый другой сам подавлен). Ребёнок растёт с опытом «немых» эмоций. Он вырастает в алекстимического взрослого, который не знает, как назвать чувства, не знает, что он чувствует (кроме сырых эмоций ярости, ужаса и т.п.), так как не научился их определять. Сигнальная функция эмоций передаётся «реальным», т.е. физическим проявлениям. Другими словами, сигнальная функция переходит к телу. Отличительная особенность таких людей: слабая фантазия или отсутствие фантазии, слабая гипнабельность.

Конверсионные расстройства

Считается, что конверсионные расстройства возникают у людей, имеющих истерический тип личности. Основой конверсии является вытеснение: напряжение, вызванное конфликтом (как правило, между желанием и моралью), не находит разрядку и превращается в телесный симптом. Пример: главный бухгалтер по просьбе директора должна подделать документы, она боится ему отказать, так как он бессознательно напоминает ей собственного отца, который очень строг. Во время заполнения отчётов она чувствует, как её глаза закрываются. Символически глаза закрываются, чтобы не видеть, что она делает (подделывает документы). Этот конверсионный блефароспазм (непроизвольное закрытие век) помогает на время «разрешить» (точнее не разрешать) внутренний конфликт (страх гнева отца из-за непослушания, нежелание нарушать закон). В отличии от психосоматического пациента конверсионный пациент обладает живой фантазией и чаще всего хорошо гипнабелен, способен к самогипнозу.

Соматоформные диссоциативные расстройства

Как и конверсионный пациент диссоциативный пациент обладает живой фантазией (хотя она может быть диссоциирована) и гипнабелен. Основой этого состояния, однако, является не конверсия, а диссоциация. В отличии от вытеснения диссоциация более примитивная защита. Вытеснение помогает забыть (формально), диссоциация напротив: хоть травмирующие события выводятся за пределы сознания диссоциативного пациента, они всегда рядом, и, если такой человек повстречается с триггером (пусковой ситуацией), травматическая ситуация всплывает с такой силой, будто она происходит здесь и сейчас. Пример: делопроизводитель утрачивает способность чувствовать температуру и прикосновения левой кистью каждый раз, когда её вызывает к себе руководитель подразделения. Когда-то предыдущий руководитель принудил её мастурбировать ему. Левой рукой. Способность чувствовать температуру и прикосновения бессознательно выключена, чтобы держать от себя на расстоянии психотравму. Триггером диссоциативной анестезии (утраты чувствительности) является приглашение руководителя к нему в кабинет.

Сходства и различия

*позитивные симптомы – такие симптомы, которых нет в норме, но которые появляются при расстройстве (примеры: кашель, боль и т.п.); негативные симптомы – симптомы исчезновения тех функций, которые должны быть в норме (примеры: потеря звучности голоса, утрата чувствительности и т.п.).

**неспособность идентифицировать своё эмоциональное состояние.

***неспособность прожить эмоцию так, как её проживают обычные люди, - с помощью психики (путь психизации), а проживание эмоций с помощью тела (путь соматизации).

Терапевтические следствия

Психосоматические расстройства

Лечение лиц с этим типом личностного расстройства требует терпения в связи с их косноязычием и негативизмом. Эмпатическое принятие, признание, что страдания пациента реальны, крайне важны, иначе такой человек почувствует, что его обвиняют в симуляции. В связи с тем, что движение в сторону эмоций для них дистресс, они часто заболевают или отменяют встречи, как только начинается хоть какой-то прогресс. Центральным методом помощи является тактичное поощрение за то, что пациенты испытывают эмоции, пытаются вербализовать их, принять.

Конверсионные расстройства

[...] рекомендуется уделять особое внимание психотерапевтическим отношениям. Традиционные психоаналитические методы, которые стимулируют пациента к постепенному самостоятельному изучению своих мыслей и чувств могут быть полезны для истерических личностей невротического уровня. Работа с пограничным уровнем включает выстраивание личных границ, конфронтацию с собственной деструктивностью, и психообразовательную деятельность.

Соматоформные диссоциативные расстройства

Учитывая базовый страх, важно, чтобы лечение продвигалось медленно с постоянным вниманием на поддержании терапевтического альянса и сохранении границ. Преждевременная попытка эмоционально отреагировать раннюю травму приводит к ретравматизации. Когнитивные, эмоциональные, поведенческие, телесные аспекты, которые были диссоциированы, должны быть реинтегрировны в темпе, контролируемом пациентом.