|
|
Восстановить разрушенное. Терапия ребёнка - жертвы сексуального насилия.Автор статьи: Екатерина Потапова
Сексуальное насилие – это крайне тяжёлая психологическая травма. Такое событие разрывает психическую жизнь на части, и ресурсов самого ребёнка недостаточно, чтобы с этим справиться. По силе воздействия на психику сексуальное насилие приравнивается к участию в боевых действиях и захвату в заложники. Последствия сексуального насилия. У детей могут наблюдаться: - нарушения сна, - появление фобий, -повышенная тревожность, -агрессивное поведение, - сексуализированное поведение, не соответствующее возрасту. Ребёнок может становиться как замкнутым, так и чрезмерно активным и возбуждённым. Самоуважение у таких детей порушено, им весьма сложно устанавливать отношения и решать задачи социальной адаптации. Вся психическая энергия уходит на попытки справляться с болезненными и тяжелыми чувствами: вины, стыда, гнева и бессилия. В этой статье я хотела бы показать процесс исцеления травмы насилия и то, какую роль в нём играет символическая функция и отношения пациент-аналитик. Случай из практики. Начну с примера из практики, чтобы показать, как прорабатываются сложные и амбивалентные травматические переживания в символической деятельности – игре и рисунках, а также то, как выстраивать взаимодействие с таким ребёнком, поведение которого может быть порой трудным для принятия. Это краткосрочная кризисная работа, состоявшая из 10 сессий. Девочка, 6 лет. Пережила принуждение к обоюдному оральному сексу со стороны родственника. Первая встреча. Родители обеспокоены повышенной возбудимостью, неусидчивостью, быстрым и хаотичным переключением с одного занятия на другое и внезапными вспышками ярости. Девочка комментирует жалобу родителей: "Я пытаюсь забыть." С первой встречи её внимание привлекает кукольный домик, в котором она тщательно расставляет мебель и предметы быта, делая акцент на том, «какой тут жуткий беспорядок». Там же поселяются девочка и привидение. На второй встрече игра в домик продолжается. На этих сессиях появляются вот такие рисунки. Рис. 1 «Пицца». Первый рисунок сделан по методу мандалы. Девочке было предложено в начерченном на листе бумаги кругу нарисовать то, что она захочет. Она нанесла быстрые и хаотичные мазки. Рис. 2«Разбитое сердце». Следующий рисунок она прокомментировала так: «Это когда ты кого-то любишь, а он делает тебе плохо». На эти сессии она приносит внутренний хаос и тревогу. И уже начинает работу по «наведению порядка». Третья встреча. Девочка обнаруживает оставленную кем-то в этом домике акулу. Д: (с ужасом) Она тут всё разрушила! – Девочка очень взволнована и в спешке расставляет всё в домике по местам. Затем она строит большой дом из подушек, тщательно укрепляя стены с помощью стульев: Д: Чтоб никто не мог туда войти! Дом - это внутренний мир «Я», отделенный границами от мира внешнего. Эти границы были грубо нарушены насилием, произошло вторжение в «Я». Привидение и акула воплощают пережитый в связи с этим ужас. Уборку в домике можно рассматривать как попытку совладать с хаосом чувств, навести в переживаниях порядок. Следующей в домике поселяется черепашка. Д: Она боится выходить из дома, на неё могут напасть. П: С ней такое уже случалось? Д: Да. К ней ворвались и сорвали панцирь (снимает панцирь), он был золотой. Теперь она без панциря. Они выломали в доме дверь. Видишь, тут нет двери? П: Двери действительно нет. Д: Она нашла в спальне панцирь, который ей оставила мама перед тем, как умерла (надевает его на черепашку). Но она всё равно боится, она ведь и сама золотая, могут украсть и её саму. Можно, я заберу её домой? (Прижимает к себе и гладит черепашку) П: Теперь ты будешь её защищать? Д: Да. Бедняжка! Вся дрожит! Посмотри, как она дрожит! Я буду её кормить, укрывать... Уязвимость и беззащитность перед лицом насилия, ощущение, что с тебя "сорвали панцирь" и что мир теперь - опасен. И даже мать не смогла защитить: она была «мертва», то есть, отсутствовала в тот момент, когда девочка нуждалась в её защите. Тем не менее, мать может оказаться хорошим ресурсом для ребёнка, когда она способна, как в нашем случае, поддержать девочку и разделить с ней её переживания - тем самым она дарит ей новый «панцирь». Четвёртая встреча. П: Как поживает черепашка? Д: Она в безопасности, её защищают другие животные. Ты знаешь, я уже почти забыла то плохое... ... Берёт большую обезъяну и кладёт себе на лицо (вспомним характер насилия): Д: На меня напала обезьяна!!!Убери её от меня!!! Спаси меня!!! – Я убираю игрушку. Затем кладёт на лицо кошку и визжит. Д: А-а-а! А-а-а! Сейчас не спасай меня! Не убирай! – Девочка получает от игры заметное удовольствие. П: Ты не знаешь, нравится тебе это или нет? Д: Да… Можно я в туалет? Дети могут испытывать противоречивые чувства к насильнику и к факту совращения, особенно в случаях, когда не было прямой агрессии, проникновения и боли. Ребёнок в таком случае мог испытать преждевременно разбуженное эротическое возбуждение, которое пугает его и вызывает чувства вины и стыда. Резкие позывы к мочеиспусканию ( которые случались и на всех предыдущих сессиях) говорят о сильной тревоге, которую невозможно "удерживать"... Но на этот раз она всё же не выбегает из кабинета: Д: Я потерплю до конца (сессии). Следующая игра: девочка берет игрушку-волка. Д: На тебя нападает волк! Он кусает тебя! - Тычет мне игрушкой в лицо. Я отодвигаю от себя игрушку и говорю: П: Мне не нравится, когда он так делает. Отступает, берет вместо волка белую кошку, и делает ей «бросок» в мою сторону, при этом кошка «шипит» на меня. Потом одёргивает кошку и прижимает к себе. Д: Она хотела на тебя напасть. Извини, она думала, что ты хочешь её обидеть, и забеспокоилась. П: Она испугалась и хотела так защититься? Д: Да… Гладит кошку к себе и успокаивает её: Д: Не бойся, бедняжка, всё хорошо. Идентификация с агрессором - ещё один способ преодоления травматических переживаний, к которому прибегают дети-жертвы насилия. Такая защита призвана преодолеть чувство беспомощности и униженности: "Если я стану вести себя, как он, я обрету контроль над ситуацией." Девочка лишь пробует прибегнуть к этой защите, но обозначение терапевтом собственных границ останавливает её и обращает к первичным переживаниям - страху и беспомощности. Психологу здесь важно демонстрировать уважение к собственным границам и способность их защищать. Это модель поведения, которую ребёнок сможет присвоить себе в процессе работы через идентификацию с терапевтом. Как правило, в семьях, где совершается насилие, границы, очень диффузны. У ребёнка не сформирован навык отказа, способность говорить «нет» тому, что неприятно. Личный пример специалиста, работающего с ребёнком, может оказать хороший терапевтический эффект. В течение следующих 5-и сессий в рисунках девочки появляется много воды. Рис. 3 «Рыбки». Вода – материнская стихия. Нечто обволакивающее, защищающее, внутриутробное. Это внутренний ресурс, ставший доступным для девочки. Запустившийся в бессознательном процесс самоисцеления. Рис. 4. «Русалочка».
На последней сессии она делает вот такой рисунок: Рис. 4 «Змейки». На нём изображена мама-змея с «детишками-змейками». Самые маленькие из них находятся внутри пространства, образованного мамой. Они в безопасности и под надёжной защитой. Если сравнить эти рисунки с первыми, то можно увидеть динамику: от хаоса и тревоги - к чувству безопасности. От разрозненности множества частиц – к интеграции, объединению внутри одного (матери-змеи). Исцелить – значит, сделать целым разделенное, разорванное, разломанное. Образовался надежный контейнер, матка. Там где были выломаны двери и сорван панцирь, теперь возникает мама–змея –граница, защищающая Я ребёнка от вторжений из внешнего мира, сосуд, в котором происходит зарождение и рост новой жизни, перерождение. Образ змеи очень насыщен значениями и смыслами. В мифологии змее приписывались свойства целительства и мудрости. Глядя на форму змеи на рисунке, нельзя не вспомнить и Уроборос – змею, поедающую хвост, и характеризующую на символическом уровне состояние внутриутробного симбиоза. Это архетипический источник исцеления, символическая матка, в которую ребёнок возвращается в своём воображении, чтобы залечить полученные раны и напитаться материнской защитой. Змея – это животное, способное менять кожу, наращивать новую взамен утраченной. Этот образ описывает процесс душевной регенерации, восстановления психической «кожи», сорванной с души. По окончании терапии состоянии девочки стабилизировалось, вспышки агрессии прекратились, способность к концентрации восстановилась, тревога снизилась. (Выводы сделаны на основе наблюдения психолога, рассказа мамы и результатов теста Люшера). Описанный случай можно считать благополучным и сделать хороший прогноз как на терапию, так и на возможности девочки к дальнейшей адаптации, так как, во-первых, был однократный эпизод насилия, во-вторых, родители своевременно обратились за помощью, и это помогло избежать развития посттравматической симптоматики. Гораздо более сложная и продолжительная работа требуется в случаях длительного насилия, особенно, если оно происходило внутри семьи. Другой, уже взрослой женщине, чье детство прошло в атмосфере постоянного насилия, в том числе и сексуального, в процессе анализа приснился сон: «Я вся разодрана в клочья. Не способна к жизни. А меня кто-то нашёл и склеил какой-то жидкостью. И мне говорят: «Ерунда, бутафория». А другой голос говорит: «Нет. Все срастается. Надо только не трогать». Это самое огромное чудо в моей жизни» Сращивание и объединение разрозненных частей, наращивания новой кожи, погружение в воду, в материнское лоно – символические процессы, характеризующие исцеление травмы насилия. Источник этих целительных сил находится внутри самой психики пациента, они не привнесены терапевтом, не созданы, но они запущены. Как семя, посаженное в землю, прорастет в благоприятных для него условиях, так и сама психика исцеляет себя в благоприятных условиях, предоставленных терапевтом. Эти условия известны и применимы к любой терапии. Здесь же мне хочется выделить те из них, которые имеют, на мой взгляд, первостепенное значение при работе с травмой сексуального насилия.
1. Атмосфера безопасности. Ребёнок, подвергшийся насилию, испытывает мучительные переживания. Ему очень непросто говорить о них. Часто дети чувствуют себя плохими и виноватыми в случившемся, боятся осуждения и наказания со стороны взрослых. Поэтому в общении с таким ребёнком важно, во-первых, избегать любых оценок, будь то поведение ребенка в кабинете или произошедшее с ним событие. Если ребенок получает оценку, пусть даже позитивную, он, таким образом, получает послание: что-то хорошо, а что-то плохо. И тогда говорить о «плохом» ему будет непросто из-за страха быть негативно оцененным. Во-вторых, проявлять терпение. На установление доверия может потребоваться значительное время. Попытки «достать» из ребёнка информацию, директивность, настойчивость могут испугать его, он может замкнуться в себе, и тогда контакт будет нарушен. 2. Готовность иметь дело с непростыми чувствами. Вызванные сексуальным насилием переживания очень сложны. Это страх, бессилие, гнев, стыд и вина. Отношение к насильнику может быть амбивалентным, особенно, если это близкий ребёнку человек, который осуществляет заботу о нём. Важно, чтобы в кабинете нашлось место для всех этих непростых переживаний.
3. Принятие чувств - конфронтация с атакующим поведением. Как уже было упомянуто выше, ребёнок может идентифицироваться с насильником и проявлять агрессию к окружающим, в том числе к психологу. Практика показывает, что этот паттерн характерен в той или иной степени для всех абьюзных пациентов. Иногда такое поведение приобретает малопривлекательные формы и вызывает ответную агрессию. Важно избегать критики и не оценивать поведение ребёнка. Останавливать его нужно, но при этом ссылаясь на собственные чувства («Мне это неприятно») и отражая чувства самого ребёнка («Ты очень сердишься»). 4. Чёткие границы. Это касается времени, места и правил внутри кабинета. Начинать и заканчивать вовремя, в одном и том же месте, понятным для ребёнка способом обозначить существующие правила и характер происходящего в кабинете. Что здесь будет происходить. Что можно, а что нельзя. Границы создают безопасность и помогают укреплению внутренних границ ребенка. Он постепенно интроецирует их, присваивает себе. 5. Символический уровень. Сексуальное насилия вызывает переживания такой интенсивности, что они с трудом вербализуются. Это «запредельный» опыт, для описания которого не хватает слов. И в этой ситуации лучшим средством выражения чувств является символ. Поэтому при работе с пострадавшим от насилия ребёнком обязательно должны присутствовать арт-терапевтические техники. Это могут быть: изотерапия, песочная терапия, танцедвигательная, драматерапия, фото-терапия, изготовление масок, коллажей, глиняных скульптур и т.д. Сексуальное насилие никогда не проходит бесследно для детской психики. И чем быстрее будет оказана профессиональная помощь, тем выше шансы на возвращение к нормальному функционированию.
Категория: СТАТЬИ » Статьи по психологии Другие новости по теме: --- Код для вставки на сайт или в блог: Код для вставки в форум (BBCode): Прямая ссылка на эту публикацию:
|
|
