Шизофрения; schizophrenia

Шизофрения

Нем.: Schizophrenie. — Франц.: schizophrenie. — Англ.: schizophrenia. — Исп.: esquizofrenia. — Итал.: schizofrenia. — Португ.: esquizofrenia.

• Термин, предложенный Блейлером для обозначения группы психозов, единство которой обнаружил Крепелин, предложивший термин "раннее слабоумие" и разграничивший три разновидности шизофрении, ставшие затем общепринятыми: гебефрения, кататония и паранойя.

Вводя понятие шизофрении (от греч. “…” — "расщеплять", "разламывать" и “…” — "ум"), Блейлер стремился выявить главный симптом этих разновидностей психоза — расщепление, раздробление [психических функций] (Spaltung). Это понятие укоренилось в психиатрии и психоанализе, несмотря на все различие мнений о том, в чем заключается своеобразие шизофрении и каково ее место в классификации душевных расстройств.

С клинической точки зрения, шизофрения разветвляется на несколько несходных друг с другом форм, которым обычно приписываются следующие признаки: несогласованность мыслей, поступков и аффектов (так называемое рассогласование, распадение, расщепление), отстранение от реальности и замкнутость в себе, уход во внутреннюю жизнь, связанную с порождением фантазмов (аутизм), бессистемное бредообразование. Болезнь носит хронический характер и всегда имеет свою динамику, развивается в сторону "ухудшения" интеллектуального и эмоционального состояния, нередко приводящего к маразму, и это главный критерий, по которому большинство психиатров считают возможным ставить диагноз шизофрении.

• В результате крепелиновского распространения термина "dementia ргесох" на большую группу сходных болезней возникло несоответствие между этим термином и клиническими картинами, поскольку ни слово "dementia", ни эпитет "ргесох" уже не относились ко всем из них без исключения. Именно поэтому Блейлер предложил новый термин — "шизофрения": это название указывало на то, что было для него главным симптомом болезни, помимо всех "побочных симптомов" (например, галлюцинаций). Этот основной симптом — Spaltung: "Я называю dementia ргесох "шизофренией", поскольку расщепление психических функций — одна из главных ее характеристик" (1а).

Хотя Блейлер подчеркивал влияние открытий Фрейда на свои идеи и, будучи профессором психиатрии в Цюрихе, принимал участие в юнговских исследованиях (см.: Ассоциация), тем не менее он использовал термин "Spaltung" совершенно иначе, нежели Фрейд (см.: Расщепление Я).

Что понимал под этим Блейлер? Хотя мы сталкиваемся с воздействием Spaltung в весьма различных областях душевной жизни (мысль, эмоции, деятельность), на ход мысли влияет, прежде всего, нарушение ассоциаций. При шизофрении следует различать "первичные" симптомы как непосредственное выражение болезни (которую Блейлер считает органической) и "вторичные" симптомы, или, иначе, "...реакции больной души" на патологический процесс (1b).

Первичное нарушение мысли можно определить как ослабление ассоциаций: "... ассоциации теряют связность. Среди тысяч нитей, управляющих нашими мыслями, болезнь вырывает, бессистемно и наугад, то отдельные нити, то отдельные их пучки, то целые их совокупности. В результате мысль становится ненадежной и нелогичной" (1с).

Другие нарушения мысли носят вторичный характер, демонстрируя тот способ, которым, при отсутствии "целепредставлений" (этим термином Блейлер обозначает только сознательные или предсознательные целепредставления) (см.: Целепредставление), мысли группируются в зависимости от тех или иных аффективных комплексов: "Все, что противоречит аффекту, особенно сильно подавляется, а все, что согласуется с аффектом, получает мощную поддержку. В результате субъект оказывается совершенно не способен помыслить то, что противоречит мысли, связанной с аффектом: шизофреник грезит лишь о своих желаниях, а то, что мешает их осуществлению, для него не существует. Тем самым совокупности мыслей, основанные скорее на общности аффекта, нежели на логической связи, не только складываются, но и укрепляются, так как ассоциативные пути, ведущие от одной такой совокупности к другим, теряют свою надежность и не могут образовывать более точные ассоциации, причем аффективно заряженная совокупность идей все больше изолируется и обособляется (расщепление психических функций)" (1d).

Так понимаемый Spaltung при шизофрении Блейлер сравнивает с тем, в чем Фрейд видит специфику бессознательного; это сосуществование бок-о-бок независимых друг от друга групп представлений (1f).  Однако Spaltung Блейлера, предполагающий укрепление отдельных групп связей, вторичен по отношению к некоей первичной нехватке [связей] или подлинному распаду мыслительного процесса. Таким образом, Блейлер различает две стадии Spaltung'a: первичное разложение, или настоящее расщепление (Zerspaltung), и собственно Spaltung (раздробление мысли на отдельные группы психических явлений): "Именно расщепление выступает как предварительное условие большинства сложных проявлений болезни; оно налагает свою особую печать на всю симптоматологию. Однако за этим систематическим расщеплением (Spaltung) на отдельные мыслительные группы обнаружилось изначальное ослабление ассоциативных структур, подчас приводящее к хаотическим разрывам (Zerspaltung) даже внутри столь прочных образований, как конкретные понятия. Термин "шизофрения" относится к обоим типам Spaltung, следствия которых часто сливаются воедино" (1е).

Смысловые оттенки термина "диссоциация", который используется во французском и английском языках для обозначения шизофренического Spaltung'a, фактически больше подходят к блейлеровскому термину Zerspaltung.

*

Фрейд выражал сомнения относительно самого термина "шизофрения": "... он предопределяет природу недуга, используя для его обозначения один из признаков болезни, вводимый теоретически и к тому же — в свете других соображений — вряд ли существенный" (2а). Хотя Фрейд и использовал слово "шизофрения" параллельно с термином "dementia ргесох", он предлагал также термин "парафрения"*, подчеркивая тем самым и единство поля психозов, и его подрасчленение на две главные области.

По сути, Фрейд признавал, что между этими главными видами психозов могут устанавливаться многообразные связи (как в случае Шребера) и что подчас болезнь переходит из одной формы в другую, однако вместе с тем он подчеркивал своеобразие шизофрении по сравнению с паранойей как на уровне процессов, так и на уровне фиксаций. На первом уровне процессы "вытеснения" или же разгрузки реальности преобладают над тенденцией к восстановлению, а в рамках этой последней тенденции — механизмы, сходные с истерией (галлюцинации), преобладают над теми, что в случаях паранойи напоминают невроз навязчивых состояний (проекция). А вот что говорится по поводу фиксаций: "Предфиксация должна предшествовать параноидной фиксации, возникать на более глубоком уровне в самом начале развития, ведущего от автоэротизма к объектной любви" (2b).

Фрейд высказал немало соображений о функционировании мысли и языка при шизофрении (3), однако определение структуры этого недуга стало делом его последователей.

(1) Bleuler (E.). Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien. Leipzig und Wien, 1911. — a) 5. —b) Cf. 284—285. — с) 10. — d) 293. — e) Cf. 296. — f) 296.

(2) Freud (S.). Psychoanalytische Bemerkungen uber einen autobiographisch beschriebenen Fall von Paranoia, 1911. — a)G.W., VIII, 312—313; S.E.,XII, 75; франц., 319. — b) G.W., VIII, 314; S.E., XII, 77; франц., 320.

(3) Ср. в особенности: Freud (S.). Das Unbewusste, 1915. — G.W., X, глава VII; S.E., XIV, глава VII; франц., VII.

Лапланш Ж., Понталис Ж.-Б.  Словарь по психоанализу