Реакция терапевтическая отрицательная; negative therapeutic reaction

Реакция терапевтическая отрицательная

Нем.: negative therapeutische Reaktion. — Франц.: reaction therapeutique negative.— Англ.: negative therapeutic reaction. — Исп.: reaccion terapeutica negativa. — Итал.: reazione terapeutica negativa. — Португ.: reacao terapeutica negativa.

• В некоторых видах психоаналитического лечения — трудно преодолимое сопротивление излечению: каждый раз, когда в анализе можно было бы ожидать улучшения, возникает ухудшение; создается впечатление, что некоторые люди предпочитают страдание излечению. Фрейд связывал с этим феноменом “бессознательное чувство вины”, присущее некоторым видам мазохизма.

• Наиболее полное описание и анализ отрицательной терапевтической реакции Фрейд дает в "Я и Оно" (Das Ich und das Es, 1923). У некоторых пациентов "всякое частичное разрешение конфликтов, которое должно было бы привести (и у других пациентов действительно приводит) к улучшению состояния или хотя бы к временному исчезновению симптомов, сразу же вызывает усиление страдания: в итоге лечение приводит не к улучшению, а к ухудшению" (1а).

Еще и раньше, например, в "Воспоминании, повторении и проработке" (Erinnern, Wiederholen und Durcharbeiten, 1914), Фрейд обратил внимание на проблему "ухудшения в ходе лечения" (2). Увеличение числа симптомов может объясняться возвратом вытесненного*, вследствие более мягкого отношения к неврозу или желанием пациента доказать психоаналитику, что лечение опасно.

В работе "Из истории детского невроза" (Aus der Geschichte einer infantilen Neurose, 1918) Фрейд также говорил об "отрицательных реакциях": “При каждом решительном прояснении симптома пациент [Человек с волками] старался тут же свести это на нет усугублением симптома” (3), однако теоретическое объяснение этого явления было предложено лишь в "Я и Оно". Следует отграничить отрицательную терапевтическую реакцию от других типов сопротивления, к которым обычно прибегают для объяснения: это вязкость* либидо (из-за которой субъекту особенно трудно бывает отказаться от своих фиксаций), негативный трансфер, желание пациента доказать свое превосходство над психоаналитиком, "нарциссическая недоступность некоторых сложных случаев" и даже выгода* от болезни. Для Фрейда речь шла об извращенной реакции, при которой пациент на каждом этапе анализа предпочитает страдание излечению. В этом Фрейд видел выражение бессознательного чувства вины, которое очень трудно выявить: "...это бессознательное чувство вины молчит в больном, он не называет себя виноватым, он чувствует себя не виновным, а больным" (1b).

Фрейд вновь вернулся к этому вопросу в "Экономической проблеме мазохизма" (Das okonomische Problem des masochismus, 1924): выгода от болезни, если об этом можно говорить в связи с отрицательной терапевтической реакцией, заключается в том, мазохист находит удовлетворение в страдании и стремится сохранить "некоторое количество страдания" любой ценой (4).

Можно ли видеть в отрицательной терапевтической реакции следствие сопротивления, осуществляемого Сверх-Я? По-видимому, Фрейд именно так и считал — по крайней мере, в тех случаях, когда к чувству страдания примешивалось нечто "...привнесенное извне, т. е. результат (само)отождествления с другим человеком, который ранее был объектом эротической нагрузки" (1с). Когда в "Торможении, симптоме, страхе" (Hemmung, Symptom und Angst, 1926) Фрейд говорил о сопротивлении Сверх-Я, он имел в виду именно отрицательную терапевтическую реакцию.

Тем не менее, с самого начала Фрейд заметил здесь воздействие чего-то, не сводимого к Сверх-Я и вторичному мазохизму. Эта мысль четче всего выражена в "Конечном и бесконечном анализе" (Die endliche und die unendliche Analyse, 1937), где отрицательная терапевтическая реакция непосредственно связывается с влечением к смерти (см. этот термин). Следствия этого влечения невозможно полностью свести к конфликту между Я и Сверх-Я (чувство вины, потребность в наказании); это лишь "так сказать, психически связанная и доступная познанию часть Сверх-Я; другие частицы той же силы также могут где-то действовать — в свободной или связанной форме" (6). Если подчас невозможно ни преодолеть отрицательную терапевтическую реакцию, ни адекватно истолковать ее, причина этого в том, что, в конечном счете, она обусловлена неустранимым влечением к смерти.

Таким образом, выражение "отрицательная терапевтическая реакция" обозначает, по крайней мере, у Фрейда, особое клиническое явление, при котором сопротивление излечению невозможно объяснить посредством привычных понятий. Парадоксальность этого явления, не сводимого к хитросплетениям игры принципа удовольствия, была одной из причин, приведших Фрейда к гипотезе о первичном мазохизме (см.: Мазохизм).

Однако психоаналитики нередко пользуются выражением "отрицательная терапевтическая реакция" в более описательном и менее строгом смысле, обозначая им любую форму упорного сопротивления лечению.

(1) Freud (S.). a) G.W., XIII, 278; S.E., XIX, 49; франц., 206—207. — b) G.W., XIII, 279; S.E., XIX, 50; франц., 207. —  с) G.W., XIII, 279, n.; S.E., XII, 50, n.; франц., 207, n.

(2) Freud (S.). G.W., X, 131—132; S.E., XII, 152; франц., 111.

(3) Freud (S.). G.W., XII, 100; S.E., XVII, 69: франц., 376.

(4) Freud (S.). G.W., XIII, 379; S.E., XIX, 166; франц., 219.

(5) Cf. Freud (S.). G.W., XIV, 193; S.E., XX, 160; франц., 89.

(6) Freud (S.). G.W., XIV, 88; S.E., XXIII, 242—243; франц., 28.

Лапланш Ж., Понталис Ж.-Б.  Словарь по психоанализу