Паранойя; paranoia

Паранойя

Нем.: Paranoia. — Франц.: paranoїa. — Англ.: paranoia. — Исп.: paranoia. — Итал.: paranoia. — Португ.: paranoia.

• Хронический психоз, черты которого — более или менее систематический бред, увлечение интерпретаторством, сохранение умственных способностей; постепенного ухудшения психического состояния обычно не наблюдается.

Фрейд относит к паранойе не только бред преследования, но также эротоманию, бред ревности и манию величия.

• "Паранойя" (греч.) — "безумие", расстройство разума. В психиатрии оно используется с давних времен. Запутанная история этого понятия излагается во многих пособиях по психиатрии, к которым мы и отсылаем читателя (1). Как известно, в немецкой психиатрии XIX в. понятие паранойи относилось ко всей совокупности бредовых состояний. В XX в. его смысл был уточнен, а область применения ограничена — прежде всего под влиянием Крепелина. Однако еще и в наши дни между различными школами сохраняются  различия в применении этой нозологической категории.

Как представляется, психоанализ не оказал прямого воздействия на эволюцию этого понятия, однако он повлиял на нее косвенно, внеся — через Блейлера — свой вклад в определение смежного с ним понятия шизофрении.

Читателю полезно будет проследить за тем, как фрейдовское понимание паранойи включилось в историческое развитие этого понятия. В переписке с В. Флиссом и в первых своих опубликованных работах Фрейд придерживался докрепелиновского подхода и представлял паранойю как весьма широкую клиническую категорию, в которую входит большая часть хронических бредовых состояний. В своих работах, опубликованных после 1911 г., Фрейд поддержал крепелиновское разграничение между паранойей и ранним слабоумием (dementia ргaесох): “Я считаю подход Крепелина обоснованным: он взял многие признаки того, что раньше называлось паранойей, и, связав их с кататонией и другими формами [болезни], образовал новую клиническую единицу” (2а). Как известно, Крепелин признавал, наряду с гебефренической и кататонической формами раннего слабоумия, существование особой параноидной формы, для которой характерен бред, правда, мало систематизированный, сопровождающийся утратой эмоциональности и прогрессирующий до полного слабоумия. Приняв эту терминологию, Фрейд вынужден был изменить в одном из ранних своих сочинений диагноз “хроническая паранойя” на "параноидное слабоумие" (3).

Вслед за Крепелином, Фрейд никогда не относил состояния систематизированного бреда к раннему слабоумию, считая их паранойей: в эту рубрику входили, таким образом, не только бред преследования, но и эротомания, бред ревности и бред величия. Его подход четко отличен от позиции Блейлера, который включал паранойю в группу шизофрений, усматривая в них обеих одно и то же исходное нарушение — "диссоциацию" (4) (см.: Шизофрения). Этот подход и поныне преобладает в американских психиатрических школах, ориентированных на психоанализ.

В подходе Фрейда есть свои тонкости. Хотя он неоднократно стремился разграничить паранойю и шизофрению по способам фиксаций и свойствам механизмов, но тем не менее вынужден был признать, что"... параноидные и шизофренические симптомы могут соединяться в самых разных пропорциях" (2b), и предлагал генетический подход к объяснению этих сложных структур. Если взять за точку отсчета введенное Крепелином различие, позиция Фрейда окажется противоположной позиции Блейлера. Крепелин четко различал паранойю, с одной стороны, и параноидную форму раннего слабоумия—с другой; Блейлер считал паранойю разновидностью раннего слабоумия или же включал ее в группу шизофрений; что касается Фрейда, тот он был вполне готов ввести так называемые параноидные формы раннего слабоумия в состав паранойи, преимущественно потому, что для него "систематичность" бреда не была надежным критерием паранойи. Судя по анализу случая Шребера (ср. заглавие этой работы), Фрейд, по сути, трактовал этот случай "параноидного слабоумия"' как "паранойю".

Мы не будем здесь излагать фрейдовскую теорию паранойи. Укажем лишь, что паранойя выступает в психоанализе - независимо от тех или иных конкретных разновидностей бреда - как защита от гомосексуальности (2с,5,6). Само наличие этого механизма при состояниях параноидного бреда Фрейд считал главным основанием для диагноза паранойи, даже если бред был несистематизированным.

Подход М.Кляйн, хотя и на других основаниях, близок этому фрейдовскому поиску общего основания параноидной шизофрении и паранойи: он дает свое объяснение двусмысленности термина "параноидная установка*". По М.Кляйн, "параноидная установка" строится на фантазме преследования со стороны "плохих" частичных объектов, причем этот фантазм обнаруживается как при параноидных, так и при паранояльных бредовых состояниях.

(1) Ср., например: Еу (Н.). Groupe des psychoses schizophreniques et des psychoses delirantes chroniques, 37281 A 10, 1955. — Еу (Н.) et Pujol (R.). Groupe des delires chroniques: III. Les grands types de personnalites delirantes, 1955, 37299 С 10 (обе эти статьи см. в: Еу, Encyclopedic medico-chirurgicale, Psychiatric). — Porot (A.). Manuel alphabetique de psychiatrie (статья "Паранойя"), Paris, P.U.F., 1960.

(2) Freud (S.). Psychoanalytische Bemerkungen uber einen autobiographisch beschri-ebenen Fall von Paranoia (Dementia paranoides), 1911. —a) G.W., VIII, 312; S.E., XII, 75; франц., 318. —b) G.W., VIII, 314; S.E., XII, 77; франц., 320. —с) Cf. G.W., VIII, 295—302; S.E., XII, 59—65; франц., 304—310.

(3) Freud (S.). Weitere Bemerkungen uber die Abwehr-Neuropsychosen, 1896. G.W., I, 392; n.; S.E., Ill, 174 n.

(4) Bleuler (E.). Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien, Leipzig und Wien, 1911. Passim.

(5) Cf.Freud (S.). Mitteilung eines der psychoanalytischen Theorie widersprechenden Falles von Paranoia, 1915. G.W., X, 234—246; S.E., XIV, 263—72; франц. In: R.F.P., 1935, VIII, 2—11.

(6) Cf. Freud (S.). Uber einige neurotische Mechanismen bei Eifersucht, Paranoia und Homosexualitat, 1922. G.W., XIII, 192—204; S.E., XVIII, 225—230; франц. In: R.F.P., 1932, V, 393—398.

Лапланш Ж., Понталис Ж.-Б.  Словарь по психоанализу