Невроз травматический; traumatic neurosis

Невроз травматический

Нем.: traumatische Neurose. — Франц.: nevrose traumatique. — Англ.: traumatic neurosis. — Исп.: neurosis traumatica. — Итал.: nevrosi traumatica. — Португ.: neurose traumatica.

• Разновидность невроза, при которой симптом появляется после эмоционального шока в ситуации непосредственной смертельной опасности. В момент шока субъект испытывает пароксический страх, который может вызвать беспокойство, оцепенение или умственное смятение. Дальнейшее развитие невроза обычно наблюдается после некоторого перерыва и проявляется двояко:

а) травма высвобождает, обнажает ранее существовавшую невротическую структуру;

б) травма включается в само содержание симптома (повторяющееся переживание травмы, повторные кошмары, нарушение сна и пр.) — все это представляет собой повторяющуюся попытку "связать" и отреагировать травму; такая "фиксация на травме" сопровождается общим торможением деятельности субъекта.

Именно эту последнюю клиническую картину Фрейд и психоаналитики обычно называют травматическим неврозом.

• Понятие травматического невроза было введено еще до открытия психоанализа (а) и поныне используется в психиатрии в различных смыслах — из-за неясности самого понятия травмы и разнородности обусловленных этим теоретических подходов.

Понятие травмы предполагает, прежде всего, телесные повреждения; оно обозначает "... повреждения, внезапно нанесенные (организму) острыми предметами, чья проникающая способность превышает сопротивление соответствующих тканей или органов" (1); травмы подрасчленяются на раны и контузии (или закрытые раны), в зависимости от того, наблюдается ли при этом нарушение кожного покрова.

В нейропсихиатрии слово "травма" имеет два значения:

1) в хирургии говорят о травме центральной нервной системы, причем ее последствия простираются от явных поражений нервной ткани до предполагаемых микроскопических повреждений (например, "сотрясение мозга");

2) в метафорическом смысле психическая травма — это любое резкое потрясение психики индивида. Большинство ситуаций, порождающих травматические неврозы (несчастные случаи, военные схватки, взрывы и пр.), ставит перед психиатрами практическую проблему диагностики (можно ли говорить о повреждении в неврологическом смысле?) и дает вследствие различий в теоретических взглядах исследователей некоторую свободу в оценке причин травмы. В крайних случаях картину травматических неврозов включают в рамки "черепно-мозговых травм" (2) (см.: Травма психическая).

*

Если ограничиться травмой в ее психоаналитическом понимании, травматический невроз предстанет в двух различных планах.

I. В связи с тем, что Фрейд называет "дополнительными рядами"*, следует рассмотреть два фактора: предрасположенность к травме и саму травму, — которые варьируют, находясь в обратно пропорциональном отношении друг к другу. Мы сталкиваемся с целым рядом явлений — от незначительных событий, приводящих к расстройству из-за недостаточной устойчивости субъекта (при любом или при каком-то определенном типе возбуждения), до случаев, при которых объективно важное событие внезапно нарушает внутреннее равновесие субъекта.

По этому поводу необходимо сделать несколько замечаний:

1) понятие травмы становится тогда чисто относительным;

2) проблема предрасположенности к травме фактически отождествляется с оценкой роли актуальных факторов и предшествующего конфликта (см.: Невроз актуальный);

3) в тех случаях, когда речь идет о сильной травме как источнике симптомов, психоаналитики стремятся найти в истории субъекта невротические конфликты, лишь усиленные травмой. Эта позиция подтверждается сходством травматических расстройств (война, несчастный случай и пр.) с расстройствами, возникающими при классическом неврозе трансфера;

4) особый интерес в этом смысле представляют случаи, когда внешнее событие приводит к осуществлению вытесненного субъектом желания, к "драматизации" бессознательного фантазма. В этих случаях возникающий невроз сходен с травматическими неврозами, пережевыванием одних и тех же мыслей, повторяющимися снами и пр. (3);

5) при таком подходе можно связать возникновение травматического события с особой невротической предрасположенностью субъекта. Есть люди, которые, страшась травматических ситуаций, бессознательно ищут их. Согласно Фенихелю, они повторяют детскую травму, стремясь к ее отреагированию: "Я желает повторения (травмы), чтобы разрешить болезненное напряжение, однако это повторение приносит страдание [...]. Больной оказывается в порочном круге. Ему не удается овладеть травмой посредством повторений, поскольку каждая новая попытка приносит с собой новый травматический опыт" (4а). В этих субъектах, называемых "травматофилами", Фенихель видит типичный случай "соединения травматического невроза с психоневрозом" (4b). Отметим, кстати, что К. Абрахам, придумавший само слово "травматофилия", связывал детские сексуальные травмы с травматофилической предрасположенностью субъекта (5).

II. Мы видим, что психоаналитическое исследование приводит к проблематизации травматического невроза: определяющая роль самого травматического события при этом подвергается сомнению, ибо, с одной стороны, подчеркивается соотнесенность травмы с (порогом) выносливости субъекта, а с другой — опыт травмы включается в историю и психическую организацию субъекта со всей их спецификой. С этой точки зрения, понятие травматического невроза — это лишь первое и чисто описательное приближение к проблеме, которая требует более глубокого анализа.

Не следует ли нам, однако, предусмотреть особое место в классификации болезней для таких неврозов, которые возникают преимущественно именно под влиянием сильной травмы, — ведь механизмы и симптомы таких неврозов относительно своеобразны по сравнению с механизмами и симптомами психоневрозов?

По-видимому, именно этой позиции придерживается Фрейд, прежде всего в "По ту сторону принципа удовольствия" (Jenseits des Lustprinzips, 1920): "Картина симптомов при травматическом неврозе напоминает картину истерии богатством сходных двигательных симптомов, но, как правило, включает больше очевидных признаков субъективного страдания (и в этом ее сходство с ипохондрией и меланхолией), а также ослабления и общего нарушения психических функций" (6а). Говоря о травматическом неврозе, Фрейд настаивал на телесном "потрясении" (Erschutterung) организма, вызывающем прилив возбуждения и одновременно на психическом (Schreck — испуг) характере травмы (7). Именно в этом испуге — "...состоянии, при котором субъект попадает в опасную ситуацию, не будучи к ней подготовлен" (6b), — Фрейд видит определяющий фактор травматического невроза.

На такой внезапный и угрожающий его психической целостности прилив возбуждений субъект не может ответить ни соответствующей разрядкой, ни психической обработкой. Пытаясь овладеть травматической ситуацией, субъект навязчиво ее повторяет, особенно в снах (б) (см.: Навязчивое повторение, Связывание).

Тем не менее, Фрейд не преминул отметить общие свойства травматических неврозов и неврозов трансфера (8). Судя по нижеследующему отрывку из "Очерка психоанализа" (Abriss der Psychanalyse, 1938), Фрейд оставил открытым вопрос о своеобразии травматических неврозов: "Возможно, что так называемые травматические неврозы (вызванные сильным испугом или сильным соматическим шоком при различного рода катастрофах) представляют собой исключение: во всяком случае, до сих пор их отношения с событиями детства не входили в круг наших исследований" (9).

а) Оно было введено Оппенхаймом (cp.: Encyclopedie medico-chirurgicale: Psychiatrie, 37520 C10, p. 6).

б) "Сны при травматических неврозах отличаются бесконечным повторением катастрофы, от чего больной каждый раз в ужасе просыпается" (6с).

(1) Forgue (E.). Precis de pathologie externe, 1948, I, 220, 11 ed., Masson, Paris.

(2) По этому поводу см.: Еу (Н.). Encyclopedie medico-chirurgicale: neurologie, article "Traumatismes cranio-cerebraux", n. 17585, 1955.

(3) См., например, Lagache (D.). Deuil pathologie, 1957. In: La Psychanalyse, Paris, P.U.F., II,45—74.

(4) Fenichel (O.). The Psychoanalytic Theory of Neurosis, 1945. Франц.: La theorie psychanalytique des nevroses, Paris, P.U.F., 19653 — a) 649—651. — b) chap. XXI.

(5) Cf. Abraham (K.). Das Erleiden sexueller Traumen als Form infantiler Sexualbetatigung, 1907. Франц.; I, 24—35.

(6) Freud (S.). a) G.W., XIII, 9; S.E., XVIII, 12; франц., 7. — b) G.W.. XIII, 10; S.E., XVIII, 12; франц., 8. — с) G.W., XIII, 10; S.E., XVIII, 13; франц., 8.

(7) Cf. Freud (S.). Drei Abhandlungen zur Sexualtheorie, 1905. G.W., V, 103; S.E., VII, 202; франц., 101.

(8) Cf. Freud (S.). Einleitung zur Psychoanalyse der Kriegsneurosen, 1919. G.W., XII, 321 sqq.; S.E., XVII, 207 sqq.

(9) Freud (S.). G.W., XVII, 111; S.E., XXIII, 184; франц., 54.

Лапланш Ж., Понталис Ж.-Б.  Словарь по психоанализу