Невроз страха; anxiety neurosis

Невроз страха

Нем.: Angstneurose. — Франц.: nevrose d'angoisse. — Англ.: anxiety neurosis. — Исп.: neurosis de angustia. — Итал.: nevrosi d'angoscia. — Португ.: neurose de angustia.

• Этот тип болезни Фрейд отличает от следующих:

а) от неврастении — симптомами страха (постоянное ожидание будущих опасностей, приступы страха или их соматические проявления);

б) от истерии — происхождением: невроз страха — это актуальный невроз*, связанный с накоплением сексуального возбуждения, которое прямо, без какого-либо психологического опосредования преобразуется в симптом.

• Проблема возникновения страха в связи с сексуальным возбуждением и либидо занимала Фрейда с 1893 г., судя по его переписке с Флиссом. Этот вопрос последовательно рассматривался Фрейдом в статье "Об основаниях отделения от неврастении особого комплекса симптомов под названием "невроз страха"" (Uber die Berechtigung, von der Neurasthenie einen bestimmten Symptomenkomplex als "Angstneurose" abzutrennen, 1895).

Фрейд вычленил внутри неврастенического синдрома расстройство, основанное на симптомах страха и тревоги. На фоне "общей возбудимости" выделяются: хроническая тревожность или тревожное ожидание, способное связываться с каким угодно представлением и опираться на него; приступы ничем не обоснованного страха (например, ночные страхи), которые сопровождаются или замещаются различными соматическими явлениями (головокружение, нарушения дыхания, сердечной деятельности, потливость и пр.); фобические симптомы, при которых связь аффекта с представлением скрывает символическую подмену вытесненного представления.

Фрейд связывает возникновение невроза страха с особыми этиологическими факторами, основанными на: а) накоплении сексуального напряжения; б) отсутствии или же недостаточности психической проработки соматического сексуального возбуждения, способного преобразовываться в "психическое либидо" (см.: Либидо) лишь в связи с уже сложившимися группами сексуальных представлений. Когда сексуальное возбуждение лишено такого контроля, оно непосредственно переходит на соматический уровень и превращается в страх (а).

Фрейд связывал эту недостаточность психической проработки либо с "...недостаточным развитием психических аспектов сексуальности, с попыткой ее подавления, с ее упадком, либо с обычным разрывом между физической и психической сексуальностью" (1а).

Он пытался показать роль всех этих механизмов в различных формах психических расстройств, страхе девственности, в страхе, порождаемом сексуальным воздержанием, coitus interruptus и пр.

Фрейд обратил внимание на общность симптомов, а также отчасти на общие механизмы невроза страха и истерии: в обоих случаях "...происходит своего рода "конверсия" [...]; однако, при истерии психическое возбуждение устремляется по ложному пути, выражаясь исключительно в соматике, а при неврозе страха, напротив, физическое напряжение не имеет доступа в психику и остается в области тела. Эти два процесса часто путают" (1b).

Хотя Фрейд, как мы видели, указывал на психический элемент как одно из условий возникновения невроза страха и подчеркивал родство этого невроза с истерией и даже возможность их объединения в некий "смешанный невроз", он, тем не менее, всегда настаивал на своеобразии невроза страха как разновидности актуального невроза.

Современные психоаналитики не принимают безоговорочно понятие актуального невроза*, однако, клиническая картина невроза страха (напомним, что именно Фрейд отделил его от неврастении) сохраняет в клинике свое классификационное значение: это невроз, отличающийся высокой степенью тревожности, отсутствием явного объекта страха и ярко выраженным воздействием актуальных факторов.

В этом смысле невроз страха четко отличается от истерии страха* или от такого фобического невроза, при котором тревога сосредоточена на объекте-заместителе.

а) Проблема страха не впервые встает перед Фрейдом. Он отмечает, что представление об актуальной соматической причине страха возникло у него при пересмотре ранее выдвинутой чисто психогенной теории истерии. Ср. его замечание о случае Эммы в "Исследованиях истерии" (Studien uber Hysterie, 1895): "Когда я писал все это [т.е. в 1889 г.], то был склонен считать, что все истерические симптомы порождаются психикой. Теперь же [в 1895 г.] я бы скорее назвал предрасположенность к неврозу страха у этой женщины, воздерживающейся от сексуальных контактов — невротической [слово "невротический" здесь понимается в своем изначальном смысле: связанный с нарушением функционирования нервной системы]" (2).

(1) Freud (S.). Aus den Anfangen der Psychoanalyse, 1887-1902. — а) Нем., 103; англ., 93; франц., 84. — b) Нем., 104; англ., 94; франц., 85.

(2) Freud (S.). G.W., I, 118; S.E., II, 65; франц., 50.

Лапланш Ж., Понталис Ж.-Б.  Словарь по психоанализу