Невроз; neurosis

Невроз

Нем.: Neurose. — Франц.: nevrose. — Англ.: neurosis. — Исп.: neurosis. — Итал.: nevrosi. — Португ.: neurose.

• Душевное расстройство психогенного происхождения; его симптомы в символической форме выражают психический конфликт, имевший место в ранней истории субъекта, и представляют собой компромисс между желанием и защитой.

Область использования понятия невроза исторически менялась: в наши дни этим термином — в чистом виде, без каких-либо уточнений — могут быть названы преимущественно такие душевные расстройства, как невроз навязчивых состояний, истерия и фобические неврозы. Таким образом, с нозографической точки зрения, разграничиваются неврозы, психозы, извращения, психосоматические расстройства, а вот статус так называемых "актуальных неврозов", "травматических неврозов", "неврозов характера" остается проблематичным.

• Термин "невроз" был введен шотландским врачом Уильямом Калленом в медицинском трактате, опубликованном в 1777 г. (First Lines of the Practice of Physics). Вторая часть этого труда озаглавлена "Невроз, или нервные болезни"; речь в ней идет не только о душевных расстройствах (vesaniae), но также о диспепсии, учащенном сердцебиении, коликах, ипохондрии и истерии.

В XIX в. было принято считать неврозами расстройства, обладающие следующими признаками:

а) это расстройства, связанные с тем или иным органом или местом в организме (отсюда такие выражения, как "невроз пищеварения", "невроз сердца", "невроз желудка" и пр.); в случае истерии или ипохондрии такая локализация расстройства лишь предполагалась (матка, пищеварительный тракт);

б) это функциональные расстройства; они не предполагают "ни воспаления, ни повреждения" соответствующего органа;

в) это расстройства нервной системы.

По-видимому, чтобы понять невроз, как его представляли себе в XIХ в., следует привлечь современные понятия психосоматического расстройства, или органного невроза. В нозографическом смысле это понятие объединяет те расстройства, которые ныне распределяются по трем областям; это неврозы (например, истерия), психосоматические расстройства (неврастения, расстройства пищеварения), неврологические заболевания (эпилепсия, болезнь Паркинсона).

В конце XIХ в. значение понятия "невроз" изменилось, причем по-разному в разных странах, что требует обширных исторических разысканий. Правда, большинство авторов в этот период, по-видимому, осознавали, что понятие "невроз" объединяет весьма разнородные расстройства (а).

Заболевания, позволяющие предполагать органическое повреждение нервной системы (эпилепсия, болезнь Паркинсона, хорея) были постепенно выделены в особую группу.

По другую сторону подвижной границы, отделяющей неврозы от душевных расстройств, в группу неврозов были включены такие клинические картины (навязчивые состояния, фобии), которые зачислялись большинством авторов в разряд "психозов", "форм сумасшествия", "видов бреда".

Позиция Пьера Жане дает представление о том, к какому результату привели все эти перемены во Франции к концу XIX в.; по сути, Жане вычленяет две крупные категории неврозов: истерию и психастению (последняя в основном соответствует тому, что Фрейд называл неврозом навязчивых состояний).

*

Какова позиция Фрейда в этот период (1895—1900)? Представляется, что германоязычная психиатрическая культура предоставляла в его распоряжение сравнительно хорошо очерченное, с клинической точки зрения, разграничение между психозом и неврозом. Если оставить в стороне редкие случаи разнобоя в терминологии, Фрейд обозначал этими терминами именно те расстройства, которые так называются и поныне.

Однако главной заботой Фрейда было не столько разграничить невроз и психоз, сколько выявить психогенный механизм всех подобных расстройств. В результате его классификация нацелена, прежде всего, на расчленение актуальных неврозов*, при которых заболевание возникает из-за соматического расстройства сексуальности, и психоневрозов*, при которых основную роль играет психический конфликт. В эту группу, т.е. в группу "психоневрозов защиты"*, включаются как неврозы (например, истерия), так и психозы, иногда называемые "психозами защиты" (например, паранойя) (2,3).

На этом пути Фрейд попытался в дальнейшем укрепить позиции нарциссического психоневроза* (или просто невроза) — понятие обозначает то, что в современной ему психиатрии называлось психозом. Однако в итоге он вернулся к обычной системе психиатрической классификации и стал называть нарциссическим неврозом лишь маниакально-депрессивные состояния (4). Отметим, наконец, что Фрейд с самого начала проводил четкое различие между неврозами и извращениями*.

В таблице, приведенной ниже, подытожено распространение понятия невроза в психоаналитической нозографии:

Несмотря на то, что различные авторы по-разному подрасчленяют группу неврозов (например, фобия может выступать как разновидность истерии или как специфическое расстройство), все же в наши дни достигнуто значительное согласие по поводу клинической классификации невротических синдромов. Выявление так называемых "пограничных случаев"* современными клиницистами свидетельствует о том, что невроз, по крайней мере, в принципе, стал четко очерченной категорией. Кроме того, психоанализ чаще всего использует те клинические разграничения, с которыми согласно большинство психиатрических школ.

Как подойти к "пониманию" невроза? Теоретически говоря, здесь возможны два пути, либо через симптоматологию, что требует установления признаков, отличающих симптомы невроза от симптомов психоза и извращений, либо через исследование структур.

Фактически большинство определений, данных психиатрами (в том случае, если им вообще удается выйти за рамки различий степени "более серьезные" — "менее серьезные" расстройства), колеблются между этими подходами. Вот, например, определение невроза из недавно опубликованного учебника: "Клиническая картина невроза характеризуется:

а) невротическими симптомами. Это расстройства поведения, чувств или мышления, свидетельствующие о защите от страха; по отношению к внутреннему конфликту субъекта все эти проявления суть компромиссы, из которых невротик извлекает определенную выгоду (вторичная выгода от невроза);

б) невротическим характером Я. Это означает неспособность к идентификации и установлению хороших отношений с другими людьми, а также собственного внутреннего равновесия" (5).

*

Задача определения и истолкования понятия невроза во всей специфике его клинических признаков рискует стать неразрешимой, сливаясь с задачами самой психоаналитической теории как теории невротического конфликта и различных способов его проявления.

Вряд ли можно считать надежным расчленение между психозом, извращениями и неврозом. Вот почему уязвимо широкое определение невроза, отчасти включающее также извращения и психозы.

а) Аксенфельд, например, пишет: "Категория неврозов основана на отрицательных признаках: она возникла в тот момент, когда патанатомия, призванная объяснить болезни органическими изменениями, столкнулась с такими болезнями, причины которых были ей непонятны" (6).

(1) Barras. Traite sur les gastralgies et les enteralgies, ou maladies nerveuses de l'estomac et de l'intestin, Paris, Bruxelles, 1829.

(2) Cf. Freud (S.). Die Abwehr-Neuropsychosen, 1894. G.W., I, 74; S.E., III, 60.

(3) Cf. Freud (S.). Weitere Bemerkungen uber die Abwehr-Neuropsychosen, 1896. G.W., I, 392; S.E., III, 174.

(4) Cf. Freud (S.). Neurose und Psychose, 1924. G.W., XIII, 390; S.E., XIX, 152.

(5) Ey (H.), Bernard (P.) et Brisset (Ch.). Manuel de psychiatrie, Masson, Paris, 1963.

(6) Axenfeld (A.). Traite des nevroses, Germer Bailliere et Cte, 2e ed., 1883, 14.

Лапланш Ж., Понталис Ж.-Б.  Словарь по психоанализу